每日一练胸部损伤

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九、胸部损伤（投票在后面）

1、NX胸腔闭式引流的拔管指征有

A.胸腔内无气液残留，肺扩张好，引流管通畅

B.胸腔内有少量气体残留，肺扩张好，引流管不通畅

C.胸腔内无气液残留，肺不张，引流管通畅

D.胸腔内气体少量残留，引流管间断有气体逸出

2、NX女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，正确的处理有

A腹部B超

B镇静止痛

C牵引固定

D胸带固定

3、N63A下列关于胸部损伤疾病中，一般采取非手术治疗的是

A.创伤性室息

B.血胸

C.张力性气胸

D.开放性气胸

4、N79A下列急性胸部损伤中，对生命威胁最大的是

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.血气胸

5、N61A可能发生纵膈扑动的胸部损伤的是

A.开放性气胸

B.闭合性气胸

C.张力性气胸

D.进行性血胸

解析

1、[答案]AB

放置胸腔闭式引流管后，需要经常挤压引流管以保持通畅，定时记录引流液量，引流后肺复张良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气后屏气时拔出引流管并封闭伤口。胸腔内气液无残留，肺扩张好，引流管通畅符合拔管指征（A对）。胸腔内气体少量残留，肺扩张好，拔出引流管后剩余少量气体可自行吸收，引流管不通畅时，也需要拔出引流管（B对）。胸腔内气液无残留，但是肺不张，需要留置闭式引流管，等待进一步的观察治疗，再决定是否拔出引流管（C错）。胸腔内气体少量残留，引流管间断有气体逸出，说明胸腔内压高，仍需继续引流（D错）。

2、[答案]ABD

病人基本生命体征尚平稳，主要症状集中在右胸的车祸伤。未见反常呼吸运动，即病人肋骨骨折未形成连枷胸，骨折量较少，病人尚无需使用呼吸机以及手术固定肋骨治疗；胸片示右侧第8、9肋骨后端骨折，该位置靠近腹腔上方，有腹内脏器和膈肌损伤的可能，故给予腹部B超属必要（A对）。骨折以及软组织损伤导致呼吸时疼痛，病人无法正常自主呼吸，故需要给予镇静止痛治疗（B对）。牵引固定（C错）多适用于四肢及脊柱的骨折治疗，肋骨由于其形态和受力，不适合行牵引固定。胸带固定（D对）是常用的固定胸廓的方法，能减少肋骨断端活动、缓解疼痛，有助于病人保持自主呼吸的同时维持骨折处的稳定。

3、[答案]A

胸部损伤疾病中，张力性气胸（C错）、开放性气胸（D错）一般紧急处理后，都需要进一步行闭式胸腔引流术。血胸（B错）若为少量则可自行吸收，但进行性血胸及中等量以上都需要及时开胸探查。创伤性窒息（A对）的病人需严密观察，形成的出血点及瘀斑多可自行吸收。

4、[答案]C

张力性气胸：伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，为可迅速致死的危急重症（C对）。闭合性气胸（A错）：胸膜裂口较小，可有不同程度肺萎陷、胸腔积气，对呼吸循环的影响较小。开放性气胸（B错）：外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进入胸膜腔，导致纵隔扑动，引起循环障碍。但与张力性气胸进行性加重相比，没有张力性气胸危急。血气胸（D错）指气胸与血胸同时存在，一般不会导致患者迅速死亡，但值得注意的是，进行性血气胸也相当危险，应及时作开胸探查手术。

5、[答案]A

可能发生纵膈扑动的胸部损伤的是开放性气胸（A对），是因开放性气胸时，外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔内的大气压力显著高于健侧，纵膈偏向健侧移位，致使健侧肺扩张也明显受限，此时吸气时，纵膈移向健侧，呼气时又回移向患侧，这种纵膈扑动和移位会影响腔静脉回心血量，引起循环障碍。闭合性气胸（B错）时胸膜腔内压力仍然低于大气压，其症状和胸膜腔内积气的量与速度有关，患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧偏移。张力性气胸（C错）为胸壁损伤处形成活瓣，患侧胸腔内压进行性升高，高于大气压，又称高气压气胸，伤侧肺萎陷严重，纵隔向健侧偏移。进行性血胸（D错）表现为胸腔内持续出血，伤侧胸部呼吸运动减弱，肋间隙变宽，胸腔饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱甚至消失，叩诊浊音，需要及时剖胸探查，手术止血，可与闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸同时存在。

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