当有胸膜粘连和肺功能减损时
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿
张力性气胸由于胸腔内骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,出现严重呼吸循环障碍,病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常,常挣扎坐起,烦躁不安,有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清
肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连发生气胸时,多呈局限性包囊,有时气腔互相通连气胸若延及下部胸腔,则肋膈角显得锐利如果并发胸腔积液,则见液平面(液气胸)局限性气胸的后前位x线检查有时漏诊,在透视下缓慢转动体痊,方能发现气胸
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,气急、胸闷等症状有时不易觉察,要与原先症状仔细比较,并作胸部x线检查体格显示气管多移向健侧,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失右侧气胸可使肝浊音界下降有液气胸时,则可闻及胸内振水声血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,x线也不一定能显示肺压缩若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急
x线检查是诊断气胸的重要方法,可以显示肺脏萎缩的程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见有时气胸线不够显现,可嘱病人呼气,肺脏体积缩小,密度增高,与外带积气透光带形成对比,有利于发现气胸大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状,应注意与中央型肺癌相鉴别
