JTD社论多学科团队合作治疗复杂双侧
编者按：
早前，AME与大家分享了一医院心胸外科的病例报告——AME国际多学科会诊丨双侧张力性气胸一例，该病例经过本院多学科诊疗后，通过AME胸外科合作小组，四位国际专家（Dr.KurtRutzlr,Dr.HiranC.Frnando,Drs.SbastinGilbrtChingYung,Dr.PirLuigiFilosso）也分别给出了详实中肯的会诊建议，让多学科团队合作治疗模式迈向国际化、多中心化，革新临床诊疗模式，博采众长。
近日，AME特邀来自因斯布鲁克医学大学手术中心胸外科CaciliaNg等作者对此病例进行评述，CaciliaNg等赞许了iMDT模式对治疗复杂的SSP患者的作用，有利于提高临床决策的准确率，但时效性欠佳。欲知更多评论细节，译文如下。
这篇社论是对X.Li等人关于“双侧张力性气胸多学科讨论”的评论。文章发表在胸部疾病杂志；第10卷，第4期[1]。
在这篇文章中，Li等人介绍了一例63岁双侧张力性气胸的男性患者。病史显示患者两侧胸痛和持续胸闷4天，慢性阻塞性肺疾病3年，不吸烟，BMI低至15.5。入院时，病人被诊断为双侧张力性气胸，随后接受了两侧胸腔引流紧急治疗。由于肺部持续漏气，病人颈部、纵隔、胸壁、骨盆壁和阴囊部均出现进行性皮下气肿。随后进行了锁骨下皮肤切开和放置右侧胸腔第二个引流管来控制症状。然而，经过一个月的胸腔引流、抗生素和其他保守治疗后，患者病情并无好转，依旧存在持续的双侧漏气、医院获得性肺炎。
对于这个具有挑战性的案例，作者使用了多学科团队方法来制定进一步的治疗方案。通过这种方法，作者采取了两阶段的手术治疗方案，最终缓解了症状。病人在行电视胸腔镜(VATS)下左侧肺大泡切除术后7天出院，并且双肺恢复很好，这表明手术治疗是有效的。
毫无疑问，双侧张力性气胸的最初治疗方案是引流双侧胸腔气体治疗。在继发性自发性气胸中，如这个案例中患者有COPD病史的情况下，指南通常建议如果肺漏气在48小时后依旧存在，则应联系胸外科医生。[2]同样，许多继发性自发性肺炎会在14天内自发消失，因此在两周之前，采取保守治疗是合理的。[3]
MDT的优势有哪些：回顾那些外科医生的评论可以得知，外科医生知道如何在不同的临床环境中处理这些患者，包括降低术后漏气风险的技巧和如果患者拒绝接受手术该采取的策略。同样显而易见的是，他们知道病人的合并症需要仔细考虑。这些情况包括严重的COPD、医院获得性肺炎感染问题、肺功能不良以及麻醉期间可能出现的困难。在MDT的帮助下，这些问题可以成功地解决：呼吸内科团队为MDT带来支持性保守治疗、控制感染和控制COPD症状的经验，而ICU和麻醉团队则在围手术期为MDT做出贡献。
有趣的是，一名胸外科医生建议左侧采用保守治疗，右侧采取手术，而内科专业的同事却建议两侧都采取手术。
作者总结说，所有专家都建议为这个病人做手术。考虑到所有人的意见，他们制定了一个两阶段治疗方案，并将病人转移到重症监护室。
专家们的意见进一步阐述了Li等人提出的建议。他们也呼吁外科治疗，更快安排。此外，鉴于双侧肺减容手术的经验，他们也主张在同一天进行双侧手术。
同期双侧自发性气胸(SBSP)是非常罕见的情况，占所有自发性气胸的1-1.3%。此外，原发性自发性气胸(PSP)和继发性自发性气胸(SSP)引起气胸的病因不同，例如患有潜在肺部疾病的患者，如COPD、肺结核、肺炎、肺结节、组织细胞增生症、韦格纳肉芽肿病、类风湿性肺、肺癌、间皮瘤和肺子宫内膜异位症。在这种情况下，病人可患有慢性阻塞性肺疾病和恶病质。文献中许多关于同期双侧继发性自发性气胸(SBSSP)的数据，显示SBSSP在早期随访中具有高达50%的死亡率。因此，一旦患者病情稳定，许多作者都大力提倡采取外科治疗。[4-6]及时安排手术有助于避免长期保守治疗引起的并发症，医院获得性肺炎。
总之，MDT可以帮助医护人员在危急情况下做出正确的决定，最大限度地提高患者的安全性和治疗效果。在本例病案中，通过MDT方法治疗复杂的SSP患者是一个很好的想法，但遗憾的是，实施的有点晚了。
参考文献（向上滑动）
[1]X.Li,X.Su,B.Chn,H.Yao,Y.Yu,X.Lng,Q.Lu,C.Wang,J.Li,K.Rutzlr,H.Frnando,S.Gilbrt,Y.Ching,P.Filosso,J.Shn,C.Zhu,AMEThoracicSurgryCollaborativGroup,Multidisciplinarytamapproachonacasofbilatraltnsionpnumothorax,JournalofThoracicDisas;Vol10,No4(April)Url:
