患者主诉胸痛,护士值班要警惕这四大致命疾
胸痛是患者的最常见主诉之一，胸痛患者一个大的症候群，而胸痛的鉴别诊断几乎是我们的日常工作。
但是，胸痛的原因非常复杂，涉及的疾病种类繁多。往往急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群。
急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%，医院里更是占了20%～30%。
虽然急诊病人胸痛较常见，但是往往一些住院病人也常常发生急性胸痛的症状。最近，笔者值班便遇上了这样一位主诉胸痛的患者。
案例回顾
患者，女，73岁，5月18日在全麻下行右尺桡骨取内固定术。15:30安全回室，术后给予监测脉搏，血压，血氧q1h，吸氧3L/分。
20:45患者开始主诉胸痛。（此前患者家属曾告知我患者额头冒汗）
「胸痛」？对于一个在急诊轮转一年的我来说，「胸痛」于我来说是一个及其敏感的字眼。
在急诊就诊的胸痛患者中，急性冠状动脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。
引起急性胸痛症状的疾病危险程度不一，部分心源性疾病（如急性心肌梗死）发生后可致猝死。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。
当我走到患者身边，当时我第一想的是患者会不会是心梗？从小到大一块钱都没捡到过的我，运气应该没那么好吧。
我没有自乱阵脚，开始镇定下来根据自己的所学知识采取了「一问二看三做四回顾」的方法，以便寻求患者胸痛的原因。
一问：问患者胸痛部位，疼痛持续时间，疼痛是否可以忍受？患者用手比划心前区疼痛，疼痛时间持续半小时，疼痛不是很剧烈，可以忍受。
二看：看患者面色是否苍白，焦虑，是否满头大汗？表情是否痛苦？患者面色稍差，额头出汗，表情无痛苦貌。
三做：做其实就是对患者进行此刻生命体征的监测。患者生命体征正常后，笔者在第一时间推来心电图机给予患者做了第一份心电图。
四回顾：回顾其实是回顾患者的疾病史，也可以归纳到一问里，只不过笔者将它放在这里是因为这样的原因。
我问患者以前是否有过类似症状？是否有心脏病？患者主诉前些日子就一直有胸痛症状，医院看了，医生还开了药回来吃，说就是吃心脏的。
于是做完这一切，我的内心已经有了一个答案，患者很有可能是冠心病引起的心肌缺血导致心绞痛。我立即汇报医生处理。
后来我从医生那里得知患者入院前并没有如实汇报这些病史，患者可能粗心地忘记了将这情况告诉医生。
这就是我把四回顾单独放出来的原因，再次回顾病史说不定可以发现隐藏和遗漏的病史。
反思：别忽略显而易见的症状
后来，经过值班医生以及心内科医生会诊，患者胸痛的原因找到了，心电图确实有显示心肌缺血的表现，再找到病因后也立即给予了相关处理。
下班回家后，笔者开始反思在这一过程中有无不妥之处，这时才想起自己犯了一个错误，先入为主的忽略掉了患者的一个重要症状。
此前患者家属曾跑到护士站告知我患者额头冒汗，我当时并无多想，只是告诉家属没有事，再观察观察。
我们都知道心绞痛患者常常会伴随出汗症状，这位患者也是，家属曾和我告知患者额头冒汗，可是笔者未引起重视。
说不定当时患者便已有心绞痛表现，倘若笔者能到患者身边第一时间查看，患者或许就可以少点痛苦。
建议：护士是患者病情观察的第一人，在观察患者生命体征或症状时一定要注意客观全面，勿先入为主的忽略一些症状，尤其是注意患者的面容以及生命体征，这些最易看见，却也最易忽略。
临床护士值班，患者突发胸痛，这些知识你要懂
在临床经常会出现意想不到的事情以及患者突如其来的病情变化，所以在临床值班的护士，尤其是年轻护士，一定要警惕住院患者突发胸痛的情况，及时有效应对。
患者突发胸痛，护士值班要警惕四大致命疾病
1.急性冠状动脉综合征：
是临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。
2.肺栓塞：
典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血（三联征），晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。常见体征有心动过速。
3.主动脉夹层：
由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致主动脉壁剥离或破裂形成动脉夹层。
约半数主动脉夹层由高血压所致。高危患者骤然发生剧烈胸痛，刀割样、撕裂样持续性疼痛，并向肩胛间放射。
其疼痛程度患者一般难以忍受，可伴有烦躁、大汗、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。双上肢血压不对称。
4.气胸：
自发性气胸是指在无创伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起的气胸。
诱发因素为剧烈运动、咳嗽、提举重物或上臂高举及用力排便等。好发于体型高瘦的年轻男性。
典型症状包括剧烈运动、咳嗽或用力排便后突发胸痛，继而出现胸闷、呼吸困难。常呈针刺样或刀割样胸痛，持续时间短。
患者突发胸痛，护士你该这么做
1.嘱咐患者绝对卧床，患者制动，观察患者面色、特征，询问患者疼痛的部位、持续时间、性质等，记住一定要询问患者以前是否出现类似症状。
2.立即给予心电监护，监测双侧上肢血压，吸氧等支持治疗，必要时建立静脉通路。
3.立即汇报医生，同时10min内完成一份心电图检查。
4.明确诊断后遵医嘱对症治疗。
5.疼痛发作时，允许病人表达内心感受，给予心理支持，消除患者紧张，焦虑的情绪。
护士操作时应忙而不乱，将监护仪声音调低，尽量让患者放松。
胸痛病因繁杂，病情轻重不一，致命性胸痛可威胁患者生命。
护士是患者健康的「守门人」，也常为胸痛患者的第一发现者，掌握胸痛的第一时间处置方法，可以极大的增加患者安全。
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图片来源：站酷海洛
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