气胸和肺大泡的影像鉴别
何谓气胸？气胸分为几型？胸膜腔内气体进入即成气胸。它常为胸壁的壁层胸膜或脏层胸膜破裂所致，前者可由于外伤或人工穿刺引起，后者继发于肺部支气管疾病。也有过去并无肺或支气管病变，因突然用力如剧咳，挤车、排便等过程中，由于胸腔内压力突然升高，肺泡及脏层胸膜破裂而产生的气胸，称自发性气胸。
临床上将气胸分为四型：1.闭合性气胸；2.开放性气胸；3.张力性气胸；
4.局限性气胸；
气胸时如何大体判读肺被压迫的程度？气带宽度相当于胸廓的1/4时，肺被压缩约35%；气带宽度相当于胸廓的1/3时，肺被压缩约50%；气带宽度相当于胸廓的1/2时，肺被压缩约65%；气带宽度相当于胸廓的2/3时，肺被压缩约90%。总之，在判断肺被压迫的程度时，只要建立立体的空间概念，不难理解上述的估计。
左侧气带宽度小于1/3，肺被压缩约35%，左侧胸腔可见移位胸膜线，其外侧为条带状无纹理区。
气带宽度相当于胸廓的1/2时，肺被压缩约70%，右肺明显受压，可见条片状高密度影。
肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。从影像学上来看（胸片或者是胸部CT），气胸的时候往往没有肺纹理，而肺大泡时可以看到沿着大泡周边出现的肺纹理，肺大泡在CT上表现是一种囊状低密度透亮区，数量可为多个，肺大泡一般会伴有支气管扩张。气胸发病较急，肺大泡相对缓慢，但肺大泡破裂也会引起气胸的发生，这可以从影像学CT上来判断到底是肺大泡还是气胸。
在CT平扫肺窗观察时，一定要上下多个层面连续的看，下图就会发现其实是肺大泡，千万不可激动！
图3
实战演习2
不要以为上面的局部巨大肺大泡很简单，有些巨大肺大泡会充满整个胸膜腔，压缩肺组织，不仔细阅片，随时可能会误诊为气胸！
下面这个患者，放了引流管，“气胸”持续存在，复查胸部CT示肺仍压缩90％。最后胸外科把“气胸”切了，其实就是个肺大泡！
我们知道，胸片容易误诊气胸，然而，有时候胸部CT检查也可能把巨大肺大泡误诊气胸！
在临床上千万要警惕，有时候气胸并不是那么容易诊断！多发的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易诊断的！
拿不准的时候，不要轻易的行胸腔闭式引流，戳破肺大泡会造成无穷无尽的痛苦！
下图是肺大泡，还是气胸？
图1
仔细看，“气胸”里面居然有肺纹理！高度警惕肺大泡。
总之，我们在临床及影像诊断工作中，遇见巨大肺大泡或疑似气胸时，一定要在CT横断面上下图像连续性看。
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