知识气腹对人体的影响
一气腹形成的腹腔内压力升高
1.腹内压升高对循环系统的影响
气腹情况下，虽然心脏收缩功能未受明显影响，但无论患者取头高位还是头低位，气腹均可使心排出量降低10%-30%（有少数证据表明会不变或增加），其原因包括回心血量的减少和体循环阻力的增加。当气腹压低于10mmHg时，即可以观察到静脉回流量先短暂升高继而持续下降，其源于腹内压升高后腔静脉压力上升，静脉回流阻力增加，血液潴留于下肢。虽然气腹时胸内压升高导致右房压和肺动脉楔压升高，但此时它们并不能作为心脏容量充盈的指标。气腹还可升高体循环阻力，其直接原因是腹内压作用于腹腔内器官的血管，使血流阻力增加，另一方面，腹膜受体受到直接刺激及胸内压和右房压同时增加，可刺激神经内分泌系统释放儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和血管加压素，间接导致体循环阻力增加。气腹情况下循环系统的临床表现是血压升高而心率保持不变或略增快。另外，在腹腔注气早期，腹内压的突然升高和腹膜被牵拉，可能会使迷走张力增高，致心动过缓、心律失常甚至心搏骤停，而术前服用β阻滞剂的患者，可能使此种反应性增加。
2.腹内压升高对呼吸系统的影响
气腹会引起膈肌上移，导致胸肺顺应性降低30%-50%，同时减少功能余气量，增加机械通气时的气道压力，通气/血流比例异常，使通气效率降低。
二CO2的大量吸收
选择CO2作为气腹气体是由于1它不可燃、不助燃、可通过肺脏迅速排出及血液中溶解度高；2由于其血液中溶解度高（有赖于红细胞中的碳酸酐酶将其与水转化为碳酸），所以发生致死性气栓的可能性小；3血液中及呼出气中的水平易于检测；4健康人体往往可以耐受较高水平的血CO2水平而仅需加大通气量即可加速其排出；5价格低廉容易获得。但当它高浓度地存在于血液中时，会对人体生理和生化产生较大影响，可导致高血压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等。腹腔内的CO2在潮湿的腹膜上与水形成碳酸，刺激腹膜产生疼痛。
大量CO2吸收形成的高碳酸血症本身对心肌收缩力及收缩速率有直接抑制作用，同时还可以直接引起心肌激惹和心律失常；高碳酸血症和酸中毒可以引起血管尤其是静脉血管扩张，造成外周血管充盈增加、静脉回流减少及心输出量减少，同时导致肺血管收缩，增加肺循环阻力。但高碳酸血症还可以通过刺激中枢神经神经系统和交感肾上腺系统，使心输出量增加、心率增快、心肌收缩力增强、血压升高、中心静脉压升高、肺血管收缩增强及外周血管阻力下降。临床表现以后者为主。
CO2充入腹腔后，腹膜会快速吸收CO2。在通气效率降低和CO2大量吸收的双重因素影响下（以后者为主要原因），血二氧化碳分压开始升高，并在CO2气腹建立后15-30分钟达到高峰并维持下去，其升高的程度取决于腹内压的高低。之所以血CO2水平会在早期快速提升而在一段时间后提升速率减慢，是由于人体内储存CO2的部位具有缓冲和稳定血液中CO2的作用，此时多余的CO2进入这些储存部位，因此无需为了维持血CO2水平稳定而过多增加通气量。CO2气腹对人体的呼吸系统影响，在没有心血管和肺部疾病的一般患者身上耐受性良好，但对于合并相关疾病的手术患者，则情况变得复杂且风险增加。
三CO2气腹对神经内分泌系统的影响
腹腔内压力升高以及高碳酸血症可激活交感肾上腺轴，导致血浆肾上腺素以及去甲肾上腺素水平升高，肾素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素以及心房利钠肽水平也增加。如抗利尿激素的释放，可能是腹腔镜手术中少尿的重要原因，即使是在充分扩容之后仍常见少尿。
四体位
胆道系统的腹腔镜手术均采用头高足低位，此体位本身也会使回心血量减少，心排出量和平均动脉压下降。加上气腹的协同作用，患者的血流动力学受到的影响更为显著；同样，头高位易于使下肢静脉淤血，而气腹也协同此影响。头高位对患者呼吸系统的影响较小。
五皮下气肿、气胸、纵膈气肿和心包积气
1.皮下气肿：常见原因是意外的腹膜外充气。在临床监测中可发现PaCO2和PetCO2都上升，且难以通过调节通气而纠治，而其中PetCO2脱离平台期增加常为麻醉医生所最先监测到，通过触诊会发现患者颈部和上胸部皮下呈典型的“握雪”感。
2.气胸、纵膈气肿和心包积气：腹腔、胸腔和心包腔之间残存有胚胎发育时的潜在通道，在气腹情况下，因腹内压增大而重新开放。另外由于腹腔镜手术麻醉中正压通气致气道压力增加，气压伤也可导致气胸。以上并发症往往会造成严重的呼吸和循环功能紊乱，而麻醉医生所能发现的皮下气肿并不有助于诊断，需要通过听诊和X线摄影来确认。
六静脉气体栓塞
是腹腔镜手术中最为严重的并发症。大多数发生在建立气腹时，如穿刺针或套管针误入血管或腹腔器官内直接高压充气，少数情况下也可发生在手术晚期因气体弥散入腹腔脏器而致。经血管注入气体会在腔静脉和右心房积聚大气泡而发生阻塞，引起回心血量和心排量急剧降低，甚至发生右心衰竭；小气泡则会进入肺循环形成气体栓塞，导致死腔量增加，通气/血流比失衡和低氧血症；急性右心室高压可使卵圆孔重新开放（约有20%-30%的人只是功能性闭合），引起脑动脉和冠状动脉栓塞。
七气管导管的移位
气腹推动横膈上移，气管隆突随之向头部移动，可能使气管导管进入支气管，引起氧饱和度下降和气道压升高。
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