十五、气胸复发,听听专家的说法!答:美国学者曾报道例自发性气胸平均复发率为41%,其中单纯以卧床休息组为最高达49%,先卧床后插管引流组为40%,直接插管引流组为38%。日本人报道的46例,其复发率为34.8%,甚至最高复发率达81%。另据报道,每次气胸发生后约有20%~30%患者2年内复发,第一次发生气胸者中再次发生气胸比率更高达40~50%。而第二次发生气胸者再发气胸比率则可高达70%以上。气胸复发与治疗方式有关。一般而言,单纯抽气的保守治疗者复发率较高;采用胸腔引流管行闭式引流者,由于胸膜反应和胸膜粘连复发率会有所降低,但是也会带来异位粘连的严重后果,将会引发更为顽固的复发。胸腔镜微创手术可以彻底切除肺大疱,从而根治气胸,使气胸的复发率降低到5%以下。使气胸患者从此永远的告别气胸复发,重新过上快乐、健康的生活。十六、手术后气胸还可能复发吗?答:手术切除肺大疱后,气胸复发的几率减少,但不能完全排除。气胸复发原因并非一定有肺大疱,气胸手术主要是彻底的造粘连,这是预防复发的关键所在。两层胸膜牢固的粘在一起,即便再有大疱破裂也不可能形成气胸。有些病人第一次手术后病灶已经切除,但术后肺膨胀不良,有残腔存在,也容易造成气胸复发。而术后肺是否膨胀良好,在引流管通畅的情况下,关键在于术后早期患者的锻炼,部分患者术后因疼痛等原因不敢咳嗽,锻炼不足,是肺膨胀不良、气胸复发的主要原因。术后气胸复发多可经引流后好转,部分残腔较大的患者根据情况需再次手术,消灭残腔。十七、气胸反复发作怎么办?答:自发性气胸有两种情况: 1.青年人,多见于中学生,运动后发生,CT检查往往有肺大疱,如果反复发作2~3次以上,可以考虑手术切除肺大疱。 2.老年人,往往有慢性肺病史,如慢性阻塞性肺病或支气管哮喘等,多在疾病的发作期,因气道阻塞加重引起气胸,部分人可能有肺大疱。如反复发作引流效果不好时,也可考虑手术治疗。
气胸反复发作后,局部胸膜可以形成粘连,增厚,患者可以有胸部不适,疼痛或紧缩感,多出现在病变同一侧。随着时间的延长和呼吸运动的锻炼,多数症状会逐渐减轻或消失。
医院临床第六团支部胸外科小组提供
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