外伤性气胸的分类处理及护理措施

外伤性气胸

因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回圈影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。

不同类型气胸的处理

1.闭合性气胸

小量气胸者，积气一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察发展变化。

中量或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，使肺尽早膨胀；应用抗生素防治感染。

2.开放性气胸

紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，使用无菌敷料如纱布或其他清洁物品在病人深呼气末时封盖伤口，加压包扎固定，医院。

安全转运：医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气时暂时开放密闭敷料，排除胸腔内高压气体后再封闭伤口。

住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。

预防和处理并发症：吸氧；补充血容量；应用抗生素预防感染。

3.张力性气胸

迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易于排出。

安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出。待漏气停止24小时后，X线检查肺复张后，方可拔除胸腔引流管。

开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有肺和支气管严重损伤，应考虑开胸探查手术。