每日课堂体外振动排痰机在开胸病人术后
体外振动排痰机在开胸病人术后护理中的应用
作者：庄海英
使用单位：医院
本文节选自《护理研究》年5月第21卷第5期(上)
目前，许多疾病需要在全身麻醉(全麻)下实施开胸手术。肺部护理是全麻开胸术后的护理重点之一。及时有效地清除肺内痰液是肺部护理的关键。以往通常采用人工叩击排痰法促进痰液排出，但由于病人疼痛、体力、体位配合差，难以做到有效的咳嗽，解决不了肺深部的痰液潴留问题。为提高和改善排痰效果，年1月起我科对部分全麻开胸术后病人采用体外振动排痰机进行胸部理疗，在排痰振动期间痰黏性显著下降，排痰效果好，避免了胸部并发症的发生。且任何体位均能操作，病人感觉舒适，易于接受，达到了满意的治疗效果。现将临床应用方法及护理介绍如下。
1资料与方法
1．1一般资料将年1月一年7月全麻开胸术后病人例，按随机分组法分为人工排痰组和排痰机排痰组。人工排痰组50例，男36例，女14例，年龄35岁～75岁；排痰机排痰组58例，男38例，女20例，年龄39岁～78岁。疾病：食管癌(含贲门癌)40例，肺癌68例(全肺切除10例，肺叶切除44例，肺局部切除14例)。
1．2仪器体外振动排痰机，主要用于协助术后及体弱病人增强排除痰液能力。
1．3方法两组病人操作时间选择在清晨和晚睡前，以及餐前1h～2h或餐后2h。首先要做好解释，取得病人的配合，2h翻身1次；操作前15rnin～in行常规雾化吸人治疗。人工排痰组同时配合叩背：病人侧卧或取坐位，护理人员5指并拢，掌指关节屈曲呈度，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌由外向内、由下向上叩击病人背部，并鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和病人能承受为宜，治疗时间20min～30min。排痰机排痰组选用振动排痰机(YS型)，病人半卧、侧卧或仰卧，选用合适的叩头与叩击接合器，接通电源(V)，选用成人常用固定程序模式，根据病人的承受能力调节频率，治疗时间5min～10min，护士一手抓住叩击接合器，另一手轻轻放在叩击振动位置，以感受叩击振动的力度，由外向内、由下向上进行叩击和振动排痰，在振动排痰时注意观察病人的呼吸、脉搏、血压及病情变化，如有无发绀j憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，叩击振动每次停留10s～15s，然后马上移动，在病人的背部自然滑动，每个部位5rnin，咳痰时，护理人员一手压迫上腹部。一手保护伤口以减轻疼痛。两组均保持呼吸道通畅，每天2次～4次，连续治疗3d以上，每24h评估1次疗效，评估内容包括痰量、病变部位呼吸音及嗲音的变化。
1．4观察指标①实验室检查：监测两组病人术后3d内排痰量及经皮血氧饱和度(SpO2)改变。②排痰效果：有效为治疗3d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊两肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥95％；无效为治疗3d后痰液黏稠，不易咳出，两肺呼吸音低且有湿性嗲音。
2结果(见表1、表2)
3讨论
全麻开胸术后病人常由于术前长期吸烟、术中麻醉插管、药物刺激以及气管、支气管吻合等因素，导致纤毛活动能力下降，排痰能力降低，呼吸道分泌物增加，加之切口缝合时间短，肌肉收缩无力或切口疼痛，导致咳嗽能力下降，痰液难以咳出。
传统的排痰方法叩背，操作者使用手叩背的力量不均匀，力度难以把握，用力过重，加重病人的疼痛感，病人因疼痛而不感咳痰，影响肺复张，使很多病人不愿意接受，且治疗时间长，同时增加了护士的工作强度。体外振动排痰机深穿透性强，产生的定向治疗力可穿透皮层肌肉、组织和体液，对于深部痰液排出效果明显，且频率也可根据病人的病情、体重指数调节，力量强劲、平稳、持续，病人易于接受，感觉舒适。同时，其操作简单、省力，也减轻了护士的工作量和疲劳程度。
本研究结果显示：体外振动排痰机在排痰效果方面明显优于传统的人工方法，两组比较有统计学意义(PO．)，使用排痰机组排痰量明显多于手工叩背组，SpO2上升，呼吸情况明显改善，使呼吸道分泌物得以有效排出，避免了病人因疼痛而不敢咳痰，影响肺复张，从而减少了肺部感染的发生。保证术后恢复，为全麻开胸术后并发肺不张和肺部感染的治疗起到了积极有效的作用。
由于排痰机对深、浅部组织有振荡、松动作用，使用时应严格区分治疗区域，对于伤口感染、出血、心脏部位、气胸等疾患及不能耐受振动的病人要禁止使用。操作者避免快速、随意的移动治疗头，以免影响治疗效果。
总之，以体外振动机来协助病人排痰具有高效性、实用性、易用性和舒适性，其良好的排痰效果为医护人员和全麻开胸术后病人提供了一种安全有效和可操作的方法，对胸部物理治疗技术的普及应用具有重要的推动作用，是完全可以信赖的治疗手段。
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