每日一例270快餐噎住后腹痛，咋办
栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧!
病史女性，快餐噎住后腹痛。
图像图1
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图3
图4
图5
图5
图7
图8
图9
图10
小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！
病例答案
1.B
2.B
3.A
4.B
5.B
6.D
病例分析——影像学表现
后纵膈食管及胃底周围可见气体影，双侧胸腔积液。
病例分析——鉴别诊断
食管穿孔：自发性或医源性
MalloryWeiss综合征
膈上憩室
食管溃疡
病例分析——诊断
自发性食管穿孔（Boerhaave’s综合征）
Spontaneousesophagealperforation(Boerhaave’ssyndrome)
病例分析——关键点
1.Boerhaave’s综合征为自发性食管破裂，由于剧烈干呕/呕吐使正常食管管腔内压力增加所致。典型者位于胸段食管远端，胃食管链接处上方的左侧壁纵行全层撕裂，长1-4cm。
2.典型临床病史
临床典型三联征：干呕，胸骨下疼痛，胸/颈部皮下气肿。
常与酒精滥用，复发性呕吐或贪食相关。
其它症状包括：低血压，吞咽困难，每次吞咽后咳嗽，菌血症。
3.影像检查方法：CT或钡餐(诊断),CXR(初步检查)
胸片：
纵膈气肿/纵膈增宽
左侧胸腔积液或液气胸
左下肺不张
CT：判断穿孔部位受限
纵膈内食管外气体
食管周围液体或对比剂
胸腔及心包积液
食管壁增厚
食道造影：先应用水溶性非离子型造影剂，如果无渗漏应用钡剂
小穿孔：食管远段左侧壁对比剂外溢
大穿孔：食管远段左侧壁对比剂外溢并沿上下筋膜蔓延
可进入胸膜腔（左右）
管腔外对比剂包裹并与食管交通提示密闭式穿孔
4.鉴别诊断
医源性食管穿孔：病史不同。
MalloryWeiss综合征：粘膜撕裂，但未穿透全层食管壁。咳血为鉴别性症状，Boerhaave’s综合征不会出现。
膈上憩室：假性憩室，因运动障碍或慢性损伤所致，对比剂可进入但无溢出。
食管溃疡：与MalloryWeiss综合征影像表现相似，但可位于任何部位和方向。
5.食管穿孔为胃肠道穿孔中最为严重和迅速致命的病变，未治疗者24小时死亡率70%。治疗为手术治疗。
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