犹似纵隔气肿肋膈沟异常明显为另一种气胸征
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胸部侧位片有助于诊断并鉴别和发现并存之纵隔内积气萎陷肺的透光度减低程度与萎陷程度一致当肺密度不均匀时、常提示存在其他肺实质病变纵隔可不同程度向健侧移位双侧气胸时、纵隔居中线或移离气胸较重侧,心脏外形因受压力增高而略缩小,有支气管阻塞时、气体蓄积在萎陷肺叶周围构成特殊形态有阻塞性气肿、肺大泡、弥漫性肺间质病变,患儿出现气胸时,则正常肺将过度被压缩或与气量不成比例地内压上升,引起纵隔移位等征像对及时发现新生儿气胸,对临床诊断并及时处理有重要意义
新生儿气胸的病因及临床特征,按原因可分为病理气胸性、自发气胸性、医源性气胸(1)本组资料显示,新生儿气胸的护理查房气胸以医源性气胸、病理性气胸为主,自发性气胸次之医源性因素主要是在窒息、复苏、经鼻持续呼吸道正压通气、插管时损伤气管、吸痰时压力过大、产伤、机械通气等(2)病理性气胸是由肺部本身的疾病所引起,主要以呼吸窘迫综合征、窒息、羊水污染及胎粪吸入综合征、新生儿肺炎等为主要原因,特别是胎粪吸入综合征是最常见原因(3)自发性新生儿气胸,是由于新生患儿出生后最初几次呼吸时吸气肌活动过强,致使肺泡压力骤然增加所致,在临床上少见由于新生儿气胸的胸部片只能摄取仰卧位,胸腔前部同侧为最高点,气体多聚集于此,因此很少见到像成人或大儿童期的气胸征像肺压缩于胸腔的内侧,除与体位有关外,还可能与肺顺应性和气胸量有关少量气胸时常表现为肺张力性气胸图片野内侧(纵隔旁)条带状透亮阴影或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带,使相应的心缘或膈面异常锐利清晰心膈无移位当气体较多时,则表现为单侧肺野透亮度明显增强,纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰,有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕在肺的周围,使肺压缩边缘清楚可见,这一点有利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别胸部x线片所见与胸腔内气体含量、肺原发病变和肺萎陷程度有关典型表现为肺表面脏层之细线状边缘和胸壁之间有一宽窄不一之透亮带阴影,其中无肺纹理可疑病例,可用侧卧水平向投照,使气体聚于患侧胸壁下,增加肺组织密度与胸内气体来对比显示,肺组织向内侧肺门方向萎陷,卧位时肺组织更多地向后方萎陷,气体蓄积在胸前气胸最常见的症状是内侧,使患肺之透明度增加或其内侧见透亮带犹似纵隔气肿、肋膈沟异常明显、为另一种气胸征像
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对于新生儿气胸,儿科常见原因有胎粪吸入综合征、医源性或外伤损伤、支气管异物、肺部感染、郎格罕氏细胞组织细胞增生症、肺囊肿、肺大泡破裂、肺部弥漫性病变等任何引起肺泡过度充气、肺内压力增高或肺泡腔与肺间质压力差增大及邻近组织压迫均可导致肺泡破裂产生气胸临床表现,轻者有呼吸急促,唇周微发紫或偶有呻吟,重者明显紫绀,呻吟,甚至呼吸困难,面色青灰经高浓度吸氧或加压给氧均不改善新生儿气胸有不同于成人的独特的临床x线特征性,容易发生漏诊,对新生儿气胸的及时发现、诊断处理意义重大[2]
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综上所述,新生儿气胸的x线表现形态多种多样,气体量的多少、局部位置的变化等等,都极易造成误诊和漏诊细致观察并结合新生儿气胸的特殊征像,可以帮助作出明确的诊断,避免误诊、漏诊的发生根据患儿病情的发展,短时间内进行复查更趋于人性化,另外可以了解气胸的增减,从而指导临床的进一步治疗新生儿气胸x线胸片表现有一定特征性,再加上短期内随访复查,基本可以满足临床诊断的要求根据肺野透亮度增强的范围,可以简单判断气胸量的多少,进而指导临床更好的治疗现代数字化医学影像设备技术的提高,能明显增加新儿气胸在临床上的诊断准确率,大大降低了死亡的危险性因此,早期明确诊断可以为临床治疗提供更多帮助从而降低新生儿气胸血气胸的死亡率
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