临床值班紧急情况处理原则呼吸困难

1.定义：呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度（如呼吸速而浅或慢而深）和节律的改变。患者用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。

2.鉴别诊断

3.病情评估：①病史采集：急性/慢性，基础疾病，用药史，过敏史，出入量及伴随症状（咳嗽、胸痛、心悸、发热、咯血等）；②查体：立即检查生命体征（包括SpO2），发绀（评估缺氧情况）和水肿，神志（呼吸困难+意识障碍常是气管插管指征），肺（哮鸣音，湿罗音，呼吸音是否对称），心（颈静脉充盈、心率/心律，杂音）；③辅助检查：血气，心电图，胸片，BNP等。

4.处理：

①氧疗：吸氧是首要处理，目标SpO%，不能因为担心CO2潴留而不给患者吸氧，缺氧可以很快导致患者死亡，CO2升高不会立即致命，注意吸氧装置的选择。

②气道痉挛：β-激动剂治疗哮喘/COPD，常用沙丁胺醇及特布他林雾化吸入。

③上气道梗阻：属于临床急症，注意三凹征及喉鸣，应立即控制气道，确保患者氧供，必要时行气管插管（可能会有困难），环甲膜穿刺，气管切开等。

④急性左心衰：利尿，扩血管，强心等。

⑤过度通气综合征：多见于女性，无基础疾病，排除器质性疾病后给予心理安慰，必要时给予适当镇静（咪达唑仑1～5mgiv）。

⑥气胸：若血流动力学不稳定，考虑立即用7#针头在气胸侧锁骨中线第二肋间紧急穿刺，然后行胸腔闭式引流术；

⑦机械通气：评价是否用机械通气适应症，部分患者可考虑给予无创通气。

5.注意事项：

①呼吸急促是危重患者早期最重要的独立预测指标；

②保护气道，确保氧供是第一要事；

③只有1/5的肺栓塞患者具备三联征（胸痛、咳嗽、呼吸困难），该病临床谱极为广泛，发病率较高，应提高警惕避免漏诊；