江苏2016年底大医院取消门诊输液你

感冒发烧，医院挂水，不过今后这种看病方式可能有点难度了。昨天江苏省卫计委下发了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（以下简称《通知》），《通知》要求加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

大医院将取消门诊挂水

江苏省卫计委表示，根据国家相关要求，江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。年7月1日起，医院，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到年底前，医院，医院全面停止门诊患者静脉输液。

另外，医师乱开抗菌药将被取消处方权。卫计委要求，二级以上医疗机构要组织医学、药学、临床微生物、医疗管理等多学科、多部门技术及管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

输液等于一次小手术

“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。

医院药学专家蒋宇利告诉记者，如果真的需要挂水，那么急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症。

输液太多，导致抗生素滥用

门诊输液，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。医院的消化科专家说：“现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。”

一位专家告诉记者，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其他抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药会增加药物的毒性，也给耐药菌株带来了机会。

而门诊挂水，不一定都是挂抗生素药物。最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。但是，贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者，平时就服药较多，如果再大量输入药液，可能加重肾脏负担，可能会有输液反应，血压一下子降下来，血压波动大，这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者，更不能随便输液，否则易引起心衰发作。

年8月18日，安徽省卫计委公布了“53种不需要输液”的疾病清单，清单一公布，立刻在网上热传。记者发现，其中包括常见病多发病，一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，都明确可以不需要使用抗生素输液。记者请南京专家解读这份清单，专家表示有些“发炎”不是细菌感染，使用抗生素无效反而会导致滥用。有网友说，这是一份官方发布的清单，比较严谨，有参考的价值，值得收藏一份。

●内科

1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2急性气管支气管炎，体温38℃以下

3支气管扩张无急性炎症者

4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5肺结核(播散型肺结核除外)

6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7慢性阻塞性肺疾病缓解期

8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9高血压亚急症

10慢性浅表性胃炎

11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12单纯幽门螺旋杆菌感染

13轻度结肠炎

14无并发症的消化性溃疡

15具有明确病因的轻度肝功能损害

16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17急性膀胱炎

18无合并症的自发性气胸

19单纯的房早、室早

20无急性并发症的内分泌代谢疾病

21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

解读1：细菌引发炎症，抗生素才有用

专家表示，出现炎症的刺激因素有4大类：生物的（细菌、病毒、寄生虫）因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。

带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

●外科

1体表肿块切除术后

2轻症体表感染(无发热，血象正常)

3轻度软组织挫伤

4小型体表清创术后

5浅静脉炎

6老年性骨关节炎

7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8闭合性非手术治疗的四肢骨折

9慢性劳损性疾病

10慢性膀胱炎

11慢性前列腺炎

12前列腺增生

13无合并症的肾结石

14精囊炎

15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

据报道称，外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。

当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

●妇科

1慢性盆腔炎

2慢性子宫颈炎

3无症状的子宫肌瘤

4前庭大腺囊肿

5阴道炎、外阴炎

6原发性痛经

7不合并贫血月经不调

解读3：抗生素可能破坏“微生态”

“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者，只有急性炎症发作，才需要抗生素，医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。

吴江平主任告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。

●儿科

1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3毛细支气管炎：轻度喘息者。

4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

解读4：抗生素有时会帮倒忙

在我国，儿科是抗生素滥用的重灾区。据年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。

医院儿科主任廖东幸告诉记者，这几种疾病，严格说，的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。另外，马上到了秋天，“轮状病毒”也活跃。秋季腹泻和感冒一样，是自限性的疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调。

毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝。医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。

但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，主要是是怕其发展为肺炎，这也是本着为患者负责的态度，希望家长理解。”

据了解，外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的。专家也认为只有以下3种情况才真正需要输液：吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。

其他问题

1、不点滴，宝宝发烧会烧坏脑子吗？

发烧是身体对抗疾病而引发自身免疫力启动的一种自然反应,并不是疾病，它可抑制有害病毒及细菌的生长，还能促进身体产生更多比如白细胞这样抗感染物质的抗体。只有超过41.7℃，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可恢复的损伤。这种高温几乎不可能因为感冒而发生。

宝宝高烧不退的时候，吊瓶的治疗主要成分是各种抗生素(头孢，阿奇之类的)，因为感冒引起的发烧95%都是病毒性的，而抗生素对病毒是无效的，抗生素在这里的作用主要是预防进一步的细菌感染，如中耳炎、副鼻窦炎、气管炎、肺炎等，另外由于输入了大量的液体，也会有利于宝宝退烧。

麻麻们一定要明确，吊瓶中的那些抗生素，是不能杀死感冒病毒的！

2、输液为什么有时有效有时无效

因为抗生素是不能杀死病毒的，输液后退烧，主要是因为进入体内的液体，配合退烧药完成了退热工作，但因为病毒没有被杀死，所以免疫系统会再次启动，人也就会再次发烧了，只有当病毒被清除干净后，整个发烧过程才会结束。

3、能不能给小宝宝打退烧针呢？

因为宝宝的肌肉很薄，一般不会采用肌肉注射的。另外，由于此类药物肌肉注射局部刺激较大，会引起臀部肌肉损伤产生臀肌萎缩或麻痹及感染等并发症，所以世界卫生组织提倡口服解热药而不是肌肉注射。

总结：能不吃药的就不吃药、能吃药的就不打针、能打针的就不输液。除了医生坚持认为孩子需要输液之外，我们都可以通过口服药物的方式帮孩子扛过病情，输液是把双刃剑，能不用还是尽量不用。口服用药如出现不良反应一般较轻较慢，相对安全，静脉输液是把药物直接输入血液，不良反应较猛也较快，相对风险较高。实医院都是上呼吸道感染引起的发烧，根本用不着输液，吃药，多休息休息就会好。

来源：扬子晚报、江海晚报、央视

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