医学考研内科学自发性气胸的常见病因真题
1.N63A女性，45岁，呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1.，蛋白定量35g/L，WBC×/L，ADA25U/L，最可能的诊断是
A.结核性胸腔积液B.癌性胸腔积液
C.肺栓塞所致胸腔积液
D.肺炎伴胸腔积液
1.N63A答案：B
（P）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重＞1.。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过×/L…3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸水/血清比值大于0.5…7.酶…LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（B对）。
女性患者，45岁（癌性胸腔积液常见于45岁以上中老年人），呼吸困难、胸痛（胸腔积液常见临床表现），胸水检查呈血性胸水（癌性胸腔积液典型胸水特征），比重1.、蛋白定量35g/L、WBC×/L（符合渗出液特征：比重＞1.，白细胞数＞×/L，总蛋白＞30g/L），ADA25U/L（癌性胸腔积液ADA＜45U/L，结核性胸腔积液ADA（P）＞45U/L），所以该患者最可能的诊断为肿瘤性胸腔积液（B对）。结核性胸腔积液（P）（A错）可呈血性，但ADA＞45U/L，且有全身结核中毒症状；肺栓塞所致胸腔积液（C错）虽可以产生血性胸水，但一般少见，且临床症状为突发胸痛、呼吸困难；肺炎伴胸腔积液（P）（D错）所致胸水一般为草黄色或脓性，多有发热、咳嗽、咳痰等表现。
2.N64A女性，26岁，近1周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热。查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液0ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰，最可能的原因是
A.胸膜反应B.并发气胸
C.并发肺水肿
D.纵隔摆动
2.N64A答案：C
（P）“抽液治疗…首次抽液不要超过ml，以后每次抽液量不应超过ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征”（C对）。
患者右侧胸痛，呼吸困难伴发热1周，查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，考虑右侧胸腔积液，行抽液治疗时，患者呼吸困难减轻，可确诊。抽液0ml时出现气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰（抽液过多出现肺水肿的典型临床表现），最可能的原因是并发复张后肺水肿（C对）。抽液治疗首次抽液不要超过ml，以后每次抽液量不应超过ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。胸膜反应（P）（A错）是指行胸膜腔穿刺抽液时，出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现；气胸（P）（B错）常为突发胸痛，尖锐持续性刺痛或刀割痛，吸气加重，继之出现胸闷和呼吸困难；纵隔摆动（D错）常见于开放性气胸、多根多处肋骨骨折。
3.NX自发性气胸的常见病因有
A.肺大疱B.肺结核
C.肺癌
D.用力咳嗽、屏气、喷嚏
3.NX答案：ABC
（P）“继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱（A对）破裂。如肺结核（B对）、慢阻肺、肺癌（C对）、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等”。（P）“抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因”（D错）。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气的状态。气胸可以分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。自发性气胸又可分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多见于肺部常规X线检查未能发现明显病变的青年人，特别是男性瘦高体型者。继发性气胸见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱（A对）破裂。如肺结核（B对）、慢阻肺、肺癌（C对）、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。用力咳嗽、屏气、喷嚏（D错）为气胸发生的诱因而非病因。
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