李强教授20岁小伙，因牙痛花费160万
医脉通导读
中国医师协会呼吸医师分会年会暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）期间，上海交通医院呼吸内科主任李强教授分享了一则病例，并由此病例进行了探讨和深思。
/2/8时CT显示左下肺有大片渗出和实变影。/2/15时的胸片显示，不仅左下肺，左上肺、右上肺都出现感染的迹象。
▲患者机械通气治疗期间，曾分别出现过：1.右侧气胸，给予闭式引流数日后吸收。
2.左侧出现脓气胸，闭式引流后，引流液反复培养均为铜绿假单胞菌。左侧胸腔闭式引流一直有脓液流出，负压吸引时有气泡溢出，不排除“支气管胸膜瘘”，为进一步诊断和治疗，于5月4日转入我院。
▲既往体健，幼年时肠套叠术后，已愈。
▲否认家族遗传病史
/4/5时CT显示液气胸。
问题一、患者发生双侧气胸的可能原因？
A.感染病灶的破溃
B.机械通气所致的气压伤
C.B+A
D.右侧是气压伤；左侧：B+A
入院体格检查
我院就诊时状态
辅助检查
1.血常规：WBC12×/L，N89%;
2.引流液培养：铜绿假单胞菌
3.胸片：左侧液气胸，胸腔闭式引流术后
4.胸部CT：左侧液气胸伴左下肺不张，胸腔闭式引流术后
胸部CT
入院诊断
1.左侧脓气胸
2.左侧胸腔闭式引流术后
3.左侧支气管胸膜瘘可能
问题2：该患者接下来该如何处理？
A.调整抗生素，加强抗感染
B.加强引流
C.内科胸腔镜下清理脓胸
D.明确是否存在支气管胸膜瘘
E.A+B+C+D
我们的具体做法
1.舒普深+可乐必妥抗感染治疗
2.无痛下更换引流管，将原胸壁瘘口清创、缝合、换药；
▲每日两次胸腔内2%碳酸氢钠生理盐水+尿激酶（20万单位稀释）冲洗；
▲冲洗完成后，每日一次胸腔内丁卡（0.2g）保留灌注
▲经过以上处理一周后，冲洗引流液开始渐渐转清，体温降至正常。胸片示：左肺已复张，但仍然有气泡不断溢出。
问题3：接下来该如何处理？
A.转外科进行手术修补
B.内科胸腔镜下喷洒滑石粉胸膜固定
C.胸膜腔内注入粘联剂
D.支气管腔内封堵支气管胸膜瘘瘘口
我们的具体做法
采用美蓝经生理盐水稀释后，注入胸膜腔，然后通过支气管镜观察是否有美蓝进入到支气管腔内。
通过这一方法明确了该患者的瘘口引流支气管是：左下叶后基底段。
问题4.接下来该如何处理？
A.转外科进行手术修补
B.内科胸腔镜下处理瘘口。EBV活瓣
C.自体血加凝血酶腔内封堵
D.EBV活瓣腔内封堵
E.硅胶塞腔内封堵
我们的具体做法
患者在我院经过28天精心治疗后，康复出院。
诊治心得
小伙子的治疗过程其实不复杂，经过治疗，小伙子28天后康复出院，被挤压变形的脊椎也完全恢复正常。病人前期过程并不复杂，整个治疗过程花了万，只因牙齿痛，险送命。
在诊治过程中出现“气压伤”值得思考，重症病人在机械通气过程中一定要注意，这可能是致命的。另外，“支气管腔内封堵”是一种好的方法，只要能找到瘘口所在，操作简单并且价格低廉。
在每一例疑难杂症的诊治过程中，每位医生都要有“担当精神”，有“人文关怀”。
投稿邮箱：tougao
medlive.cn，期待您的来稿！医脉通小编
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