就医攻略胸部有病为何手术切口在腹部
如果生病需要手术，医生会将手术切口选择在离病灶最近的部分。但最近一个21岁的小伙子要做胸部手术，医生却在腹部选择了一个手术切口……乍一听，人们都认为这是件手术失误事件，实际上这医院为胸部疾病又疼痛敏感者进行的一项新手术方式。作为惠州首例，这项新手术方式不仅解决了病人对疼痛的俱怕，也让手术切口隐于腹间，保持了病人上身的美观度。手术后患者对此非常满意。
病人疼痛敏感拒绝手术21岁的小伙子阿龙，在一次运动中突然感觉胸部剧痛，呼吸困难，医院后，医生诊断其为自发性气胸。
据了解，气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。阿龙在2年前就已发作过一次，但医生发现，阿龙这次一次病情复发后情况非常严重。一般来说，多数自发性气胸患者，在经过胸腔穿刺、排气或闭式引流等治疗后，肺大泡会自然愈合。而医生在为阿龙进行腋下插管排气的方式进行治疗时，发现1~2天后仍有气泡冒出，认为其肺大泡破裂较为严重，需要进行胸腔镜微创手术治疗。
“不行，我不同意做手术，微创手术也不行！”对于医生的建议，阿龙反应极大。病人为何有如此大的反应？主治医生经询问家属才知道，阿龙是个对疼痛比较敏感的人，2年前那次发病，医生就建议手术治疗，而阿龙由于惧怕疼痛而拒绝手术。而这次入院时在腋下插管排气时，阿龙虽然也抗拒，但由于病情严重他只好妥协。“在插管的那两天，他度日如年，感觉插管部分非常疼痛，转一下身子、咳嗽一下疼痛都会加剧，喝水用力大点也会疼得难受。而听说需要进行手术，他自然非常抗拒了！”阿龙的家人这样说。
医生决定从腹部进行手术在了解到阿龙的特殊情况后，医院心血管医学中心心胸外科主任钟卫权陷入了思考。因为他知道，气胸可并发液气胸、支气管胸膜瘘。病人不及时治疗可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。如果阿龙不接受手术治疗，有可能导致其生命危险。于是钟卫权决定再与阿龙进行一次谈话。
在这次与阿龙谈话中，钟卫权主任得到一个重要信息。阿龙称，他两年前曾做过阑尾切除手术，感觉腹部以下部位对疼痛的敏感度没有胸部那样强烈。的确，相对于腹部来说，胸部神经较多，疼痛感觉自然会小很多。
阿龙的话提醒了钟卫权，他此刻想起，医院里，曾有医生采用腹部切口为胸部病灶进行手术的案例。但由于切口离病灶距离长，操作难度大，对医生水平要求高，因此很少有医生将其作为首选手术方案。
“按照我们三院目前的医疗环境和医疗技术水平，完全可以为阿龙进行这项手术！”在心胸外科医疗小组讨论会上，几位副主任级别的医师异口同声地说。他们认为，虽然这个手术难度大些，但对病人来说能减轻不少痛苦。于是，在征得阿龙以及家属的同意后，医疗小组开始准备为阿龙进行单孔胸腔镜腹部切口肺大泡修补术。
个性化手术效果好对于阿龙的病情来说，如果采用微创单孔胸腔镜胸部切口肺大泡修补术，需在腋下进行3公分的切口，切口离病灶只有10公分距离，操作起来比较顺手。但采用微创单孔胸腔镜腹部切口肺大泡修补术，则需要在腹部切一个3公分的切口，然后经腹穿过皮下进入胸腔后再进行手术，这个切口病灶则需要长达40公分的距离，由于手术暴露差，使手术操作难度增加数倍，钟主任及团队虽然有着丰富临床经验，但也用了比平时更多的时间，最终成功完成了手术。据了解，该手术不仅医院中少有，在惠州也是首例。
手术后的几个小时，阿龙躺在病床上，面露微笑。“没想到一个手术比放一个胸管的疼痛感还轻。”阿龙对值班的医生说，他非常满意医生为他制定的个性化手术方案，效果出奇的好，腹部手术切口不仅没那么痛，还完全避免了夏天穿篮球衣露出手术切口的尴尬。
老年病人勿轻易尝试远离病灶手术方式为阿龙完成单孔胸腔镜腹部切口肺大泡修补术后，钟卫权非常开心。他表示，胸部手术从腹部进行切口的这个做法，让更多疼痛敏感者看到了希望。
据了解，目前的医学界对疼痛敏感没有比较权威的论述，但对疼痛特别敏感也就是痛阈值较低的人来说，生病后怕手术却是个常见的现象。钟卫权介绍说，痛阈值即疼痛刺激引起应激组织反应的最低值，为临界值的意思。也就是刺激身体时，虽然对小刺激不反应，但当超过某种限度时就会激烈反应的这种界限值。对于这样的人来说，生病后需要进行手术特别是创伤大的传统手术，简直就是一场噩梦。
随着微创手术的开展，许多病人开始转而接受这个创伤只有2~75px左右、疼痛明显轻于传统手术的方式。特别是由多孔微创手术发展至今天的单孔微创手术，让约有70%的病人将其作为手术首选。但即使这样，还是有少部分痛阈值较低的病人惧怕手术。而阿龙手术的成功经验，可供这类病人借鉴。
钟卫权提醒市民，远离病灶进行手术这种方式，只建议中青年病人采用，对于年龄较大的病人特别是老年病人来说，最好不要尝试。因为年轻病人病情较为单纯，而年老病人随着机体下降，身体病情复杂，可能身体同时存在多种疾病，如果选择这样的手术，手术暴露差、距离较远等都成为制约手术质量的因素之一。
钟卫权主任（中）与团队成员讨论患者病情
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据了解，惠州医院心血管医学中心是该院的重点建设学科。共有医护人员60余名，高级职称10余名，其中博士3名，副教授4名，硕士导师2名。科室医护人员都是经过北京、上海、医院进修培训，且最少都有6年以上工作经验。
钟卫权介绍，医院心血管医学中心心胸外科在治疗心胸疾病方面，目前可以开展先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心包、肺部疾病、食道疾病、手汗症、胸部外伤、纵隔肿瘤切除、漏斗胸等。所有心脏外科手术都是由医院医生独立自主完成，且无一例死亡病例，患者愈后效果良好。（来源惠州日报记者田东梅通讯员黄宇强刘菁）
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