胸痛未必是心病
核心提示
很多人胸口稍有不适，就忧心忡忡，担心自己是否是得了甚么严重的心脏病。其实，心血管系统和其他系统的器质性疾病、精神因素都会引发胸痛。不同性质的胸痛预示不同的疾病，有些胸痛不用太过于紧张，但有些胸痛如果不加以重视，可能会随时致命。
胸痛是多种疾病预兆
胸痛是一种常见但有点可怕的症状，引发胸痛的缘由和疾病有很多种，有的是致命疾病的症状，有的只是1过性的症状。
胸痛可能触及心脏内科、呼吸内科、心胸外科、皮肤科、神经内科、消化内科、骨科、心理门诊等最少8个科室。
与心血管系统疾病有关的，如心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层等；
与呼吸系统疾病有关，如气胸、胸膜炎、肺癌、肺梗塞，如胸痛伴随咳嗽、深吸气或呼气时加重，多为胸膜、肺部疾病。
与消化系统疾病有关，如食管和胃的疾病，和胆囊胰腺疾病部份患者，也可以由于牵涉痛或炎症散布引发胸部的疼痛。
其他疾病如肋软骨炎、骨骼肌肉损伤、带状疱疹等也可能引发胸痛，如通常带状疱疹沿着肋间神经散布，也会引发胸部疼痛；如果在打喷嚏后、牵拉后出现疼痛，或胸痛伴随局部肋骨明显压痛，多为软组织损伤或肋软骨炎。
胃痉挛有时候也会感觉到心口疼痛。
胸痛引发因素
胸痛引发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。女性在更年期后发病率增加，与她们的内分泌失调、情绪波动大等有关系。约有半数的主动脉夹层由高血压引发。胸痛患者年轻化，与年轻人熬夜、吸烟、作息不规律等不良生活习惯有关。
胸痛3大急症可致瞬间猝死
在胸痛的致病缘由中，以心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞这三种最为凶险，可能瞬间会要人命。一些中青年人，虽然原来身体很好，可能就是由于突发胸痛而瞬间猝死。“这三大急症由于初期症状类似，容易被弄混。每当遇到这类胸痛、气短、大汗的病人，我们首先要排除这三大危险急症”。胸痛3大急症所表现出的症状虽类似，但感觉又有些许区分：心肌梗死主要是心前区、胸骨后的压榨性疼痛，伴随延续的胸闷、大汗淋漓、濒死感或窒息感。心梗可以通过做心电图、检查肌钙蛋白等手段来确诊，越早送医越好。肺栓塞是中青年猝死的一个新病因，多发生在长时间卧床或长时间静坐不动以后。比如长途飞行下飞机以后感到胸痛，并伴随明显的呼吸困难，嘴唇、面色都出了紫绀，这个时候要考虑到肺栓塞。通常做增强ct或肺动脉双源ct可诊断肺栓塞。主动脉夹层的痛是三种胸痛中致命最快的一个。这类胸痛是突发的、急起的、剧烈而延续且不能耐受的，乃至伴随面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉弱或消失。另外，张力性气胸的胸痛是一种非心源性高危胸痛，特点是胸痛突然产生，位于患侧腋下、锁骨下等处，疼痛随深呼吸而加重，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克。胸部x线检查可确诊。
疼痛时间
普通人不懂医学，不可能通过种种症状准确判断疾病，但可以通过疼痛时间来做一些基本判断。1.只是一瞬间或不超过15秒的胸痛：一般来说，极可能是肌肉、骨骼的神经性疼痛，或是精神因素造成的功能性疼痛。2.延续2分钟—10分钟的胸痛：多为稳定性心绞痛，是阵发性的，休息或服硝酸甘油可消除。3.延续10分钟—30分钟的胸痛：多为不稳定心绞痛。4.延续30分钟以上乃至数小时的胸痛：这可能是急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹等。
夜间胸痛别忍到天亮
有些胸痛在半夜突然出现，千万别忍到天亮再说。鉴于部份急性胸痛的高危特性，患医院救治，切不可自行服药或等待转机。越早明确诊断，越快启动医治，越有助于下降死亡风险。尤其是绝大多数的急性心肌梗死病人需要急诊进行冠脉造影和必要的支架植入，以争取尽快血运重建，开通闭塞的冠状动脉，下降患者死亡率，提高生活质量。“时间就是心肌，时间就是生命”。
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