执考必考点肺结核考点汇总
考点1.五型肺结核
1.原发性肺结核
①好发部位：上叶底部、下叶的上部；
胸片示
哑铃型（特点）阴影
即原发病灶引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大
典型的原发综合征。
题眼：肺门淋巴结肿大、哑铃征象、儿童。
2.血行播散性肺结核
①典型X线
粟粒状结节阴影（特点）。
②临床症状：
临床症状较重，最容易并发脑膜炎，咯血少见。
3.继发性肺结核
原发性和继发性肺结核区别
原发伴肺门淋巴结肿大，继发不肿大。
1）浸润性肺结核
①为成人继发性肺结核最常见的类型；
②好发部位
多发生在肺尖和锁骨下；
上叶尖后段和下叶背段；
③特点：x线云雾状改变。
④干酪性肺炎
属于继发性浸润性肺结核
病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
逐渐出现溶解区
呈虫蚀样空洞（又称无壁空洞）。
4.慢性纤维空洞型肺结核
1）流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源。
特点：传染性最强。
2）病灶呈纤维厚壁空洞；
3）X线：垂柳症（像患者移位）。
气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位。
4）结核球
病灶直径在2-4cm之间，多小于3cm，
内有钙化灶或液化坏死形成空洞，有卫星灶.
5.结核性胸膜炎：胸腔积液。
考点2.辅助检查
1.胸片：
肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，
也是早期诊断方法。
2.痰结核分支杆菌检查：确诊
3.痰结核菌素试验（PPD）：
注射48-72小时后测量记录结果：
硬结直径≤4mm为阴性（－）；
5-9mm为一般阳性（+），
10-19mm为中度阳性（++），
≥20mm或20mm，
但有水泡或坏死为强阳性（+++）。
4.血沉：
男：0—15，女：0--20，
血沉升高为肺结核活动期。
考点3.临床表线
1.症状：
中毒症状：
低热、盗汗、乏力、月经不调或闭经。
主要呼吸道症状为
咳嗽、咳痰和咯血（不是反复咯血）。
2.体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。
考点4.治疗和预防原则及措施
1.原则：
早期、规律、全程、适量、联合。
“联合”是为了提高疗效，防止耐药。
2.常用抗结核药物：
1）异烟肼（INH，H）：
计量：成人剂量每日mg，顿服；
作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成；
不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。
2）利福平（RFP、R）：
计量：
成人剂量为每日8-10mg/kg，
体重在50kg及以下者mg，
50kg以上者为mg，顿服；
利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。
3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：
不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。
4）乙胺丁醇（EMB、E）：
不良反应为球后视神经炎，唯一一个抑菌药。
5）链霉素（SM、S）：
对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用；
不良反应为耳毒性、肾毒性前庭损害。
3.初治涂阳肺结核治疗方案：
强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；
巩固期：异烟肼和利福平。
复治涂阳肺结核治疗方案：
强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇。
4.对症治疗
1）小咯血
多以安慰患者、消除紧张、
患侧卧位（防止病灶扩散）、休息为主，
可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。
2）大咯血：
先用垂体后叶素5缓慢静滴。
大咯血时，患者突然停止咯血
并出现呼吸急促、烦躁不安等症状时
常为咯血窒息，应及时抢救。
抢救方法：
置患者头低足高45°的俯卧位
或直接刺激咽部以咳出血块。
有条件可气管插管等。严禁仰卧位。
5.控制预防措施：
尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人（是根本）
和卡介苗接种为两主要措施。
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