新生儿心搏骤停不使用雾化喷雾器给药的五大
编者按：
原译作者nonoknows（新青年麻醉论坛会员ID）从年3月初至9月已经完成了《ClinicalAnesthesia:NearMissesandLessonsLearned》个病例的翻译；
现《NearMissesinPediatricAnesthesia》（小儿麻醉的经验与教训）（年第二版）87个病例在持续更新中，欢迎各位本文留言探讨交流。
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病例51：药物过量
一名16岁的女孩因过量服用不明剂量的未知药物而被送入急诊室（ER）。
她父母告诉你，她和男友分手后一直很沮丧。她已服用抗抑郁药物大约4周了，其他方面基本健康；她父母想不起来它们都是什么药。虽然她无任何症状，但在急诊室还是给她实施了洗胃，并给她的胃内注入活性炭。
她被留在急诊室观察。不幸的是，在接下来的2小时里，患儿表现得越来越嗜睡。你被叫去保护气道。
你检查患儿。她的嘴唇和舌头上可见炭沫。在查看了病历和常规化验检查结果后，你评估她为ASAⅠE。包括喉镜在内的麻醉设备正在被占用。
◆问题
在急诊室对患儿行RSII（快速序列诱导和插管）之前，有什么需要担心吗？如果有的话，是什么？
◆解答
在行RSII之前，关掉急诊室的环境灯光。
◆讨论
曾有一病例报道描述，在行RSII后，进行喉镜检查；看到整个上呼吸道被大量炭着色。尽管喉镜能发出很亮的光线，但一切都是黑的。几乎无法看到喉部入口。ER内“极好”的环境照明使非常有限的光反射更加复杂。
有一个病例报道，建议在行RSII之前关闭环境照明，从而允许发生一定程度的暗适应。
我从个人在非洲工作的经历中知道，尝试在明亮的阳光下插管可能非常困难。与我在Zululand工作的德国医生vanderHeyden教会我，在这类情况下，一定要用黑色毯子盖住你和患者的头部来保护气道。
暗适应确实使保护气道更容易。
◆建议
活性炭可以使本来简单的插管变得困难。在诱导前几分钟，务必关闭手术室（OR）或ER的照明灯。准备好毯子盖住你和患者的头。插管用光纤镜和其他气道装置应随时都备在手边。
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病例52：一例新生儿心搏骤停
你是一名重症监护室（ICU）的儿科主治医师，被叫来帮助救治一名心搏骤停的新生儿。患儿刚接受了气管食管闭锁修复术，被送回ICU。患儿的病史、体检和化验检查结果（到达ICU的30分钟之前）均在正常范围内。
因患儿体温低（34.5°C），术后保留3.0气管内导管（ETT）。就在心搏骤停之前，患儿已经失去了他唯一的静脉（IV）通路。ICU护士基于脉搏血氧迹线消失、ST段压低以及心率（窦性心律）从降至98bpm做出心搏骤停的诊断。动脉血压测压已于1小时前停止工作。尝试置入一个新的没有成功。无创血压读数为40/25mmHg。
你诊断为无脉电活动（PEA）。心肺复苏（CPR）开始，给吹入%氧气。听诊肺部，你诊断右侧气胸。
你迅速置入一个封闭引流装置并嘱通过ETT给予肾上腺素。你的医学生递给你一个雾化喷雾器（MADgic），并询问你是否可以使用它。他告诉你，与其直接用注射器在Y形连接处注射药物或注入ETT，MADgic已被推荐用于将药物输送至气管支气管树的更深处。他说，MADgic可以穿出ETT末端提供更一致的全部剂量的输注。
你忽略了医学生的建议，用注射器将肾上腺素注入ETT。通过使用肾上腺素和缓解张力性气胸，患儿的生命体征立即得到改善。患儿平安无事地康复了。
你转向医学生说：“我知道MADgic。但是有几个不应使用它的原因。”
◆问题
你能想到是哪些原因吗？
◆解答
在一项研究中，我们发现MADgic没有将预定的雾化药物喷入气管，原因如下:
该装置的长度不足以在ETT末端突出（除非ETT被切割）；
该装置不适用于5.0以下的ETT；
小儿ETT的小管径抑制了药物输送速度，导致药物聚集在管的远端；
MADgic包含一个固有的死腔。如果你选择使用这个装置，那么你在选择药物剂量时必须考虑到这一点。
除了以上几点之外，还有一个因素，即MADgic对儿科来说是“标示外使用（offlabel）”。
该项研究得出结论，用注射器直接在Y形连接处或注入到ETT中，可以穿出ETT末端提供更一致的全部剂量的输注。
在上述病例中，在心搏骤停期间使用MADgic可能达不到预期效果，或者充其量有最轻微效果。然而，在一项研究中，通过ETT注入药物的有效性在CPR或心搏骤停时很少有效。
有趣的是，骨内路径比ETT更可靠、起效更快。
◆建议
不建议使用任何标示外设备。
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