健康来了全球第四大致死疾病竟然是它
医院桓台分院与桓台广播共同主办的健康科普栏目《健康来了》
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医院桓台分院
呼吸与危重症医学科主治医师
何淑敏
科普慢阻肺的有关知识
去年冬天，70多岁的罗大爷受凉后出现胸闷、喘不动气，爬两层楼都需要歇两回，后来经治疗后好转出院。罗大爷每年冬天都会因为这种情况住院，罗大爷纳闷：我这是什么病啊？怎么每到冬天都会犯？其实这就是慢阻肺，今天就和大家聊一聊慢阻肺的相关知识。Part.1
那慢阻肺是什么疾病呢？
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，就是一种持续气流受限的疾病。通俗点讲，就是气道变窄了，肺泡弹性不好了，导致呼吸不顺畅。这是一种常见的、可以预防和治疗的疾病。在我国，慢性呼吸道疾病是城市的第四位死亡原因，农村的第一位死亡原因，其中慢阻肺占60％。而且需要特别指出的是，随着吸烟人数的增加，大气污染日益严重以及人群的老龄化，慢阻肺的发病率将越来越高。
Part.2
那是什么原因引起的慢阻肺呢？
以罗大爷为例，罗大爷有50年烟龄了，每天能吸1-2包烟，从不间断，这下病因找到了，就是吸烟引起的。据目前研究，慢阻肺的主要病因就是吸烟，其次是职业暴露比如接触职业粉尘及化学物质等，还有大气污染、呼吸道感染和其他免疫等相关因素。Part.3
有什么症状呢？如何发现慢阻肺？
虽然数以亿计的患者每天都在和慢阻肺斗争，但它却是全球最缺乏诊断和治疗的疾病杀手。慢阻肺可以引起慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，喘息、胸闷，甚至体重下降，食欲减退等。但是现在有50％以上的患者竟不知道自己患有此病。因为这种疾病在早期阶段可没有明显不适，而当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年内死亡率可以高达20％到30％，此时再好的专家也没有太好的办法了。
慢阻肺疾病有三种高危人群：一是长期抽烟的人，二是反复呼吸道感染的人，三是长期受到室内污染的人，四是从事的职业有粉尘环境的人。有资料显示，有15%～20%的吸烟者会发展为慢阻肺。因此专家建议，有危险因素的人群，尤其是40岁以上大量吸烟的人，应定期进行肺功能的检查，因为慢阻肺早期完全可以通过肺功能检查进行诊断，这个检查只需要吹几口气，就像测血压一样简单，检查肺功能的仪器有一个特殊的口嘴，受检者只需对着口嘴正常呼吸，然后用力吸气，再用最大的力量、最快的速度呼气，检查就算完成。这时，医生会根据肺功能仪上显示的指标，进一步判断是否有慢阻肺，慢阻肺的严重程度，受检者在检查过程中无痛苦、对身体无损害，全部过程只需几分钟。
Part.4
慢阻肺有什么危害？
慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变，如痰量增多、活动能力下降、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺心病，可导致严重的并发症。此外，慢阻肺进展到一定程度可产生缺氧，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡，我国著名的文学家鲁迅、茅盾都是死于慢阻肺。此外，慢阻肺还会带来沉重的经济负担，我国城市慢阻肺患者每年人均直接医疗费用为元，家属因照顾患者平均每年误工14天，严重影响日常生活。
Part.5
如何预防和控制慢阻肺？
慢阻肺是可防可控的。吸烟、职业暴露及呼吸道感染是引起慢阻肺的三个主要外因。因此，对于慢阻肺的防治，首先，应加强控烟。在我国，吸烟是慢阻肺的主要病因，慢阻肺患者中有80%～90%现在或曾经吸烟。据调查，吸烟可使成人慢阻肺的发病率增加10～43%。因此，戒烟是防治慢阻肺最有效的方法。其次，应减少不洁环境和职业的暴露。因为职业暴露以及燃料、油烟的空气污染也是引起慢阻肺发病的重要原因。再次避免呼吸道感染，若患者有易感因素可注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。
对于已经患有慢阻肺的患者，应该加强自我监控，减少急性发作次数，以减缓呼吸功能的降低。除了预防感染外，长期家庭氧疗可确切地提高慢阻肺患者的生活质量及存活率；什么是长期家庭氧疗？长期家庭氧疗就是采用吸氧浓度25%～30%，就是维持氧流量1.5～2.5L/min，睡眠时仍出现低氧血症可适当增加浓度，每天吸氧总时间必须保持15小时以上。伴呼吸衰竭的慢阻肺患者，可首选无创呼吸机辅助通气，坚持佩戴家庭呼吸机，可改善呼吸肌疲劳，纠正低氧血症和呼吸衰竭，减少住院次数。此外持续应用一些吸入药物可以有效控制慢阻肺的进展，改善患者的症状。现在我院吸入药物种类很多，有信必可都保、舒利迭、噻托溴胺等。操作非常方便，随身携带，十几秒钟就可完成药物吸入，但是用药过程中不能随意停药，感觉胸闷就吸入几次，不胸闷就不吸，那就很难达到良好的治疗效果。
另外，此类患者还要坚持锻炼，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力，从而改善呼吸功能。对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。病情较重者可在床上活动四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等症状，增强活动能力，提高生活质量。经治疗处于康复期的患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。现在我科护理人员会定期示范呼吸操的做法，有利于慢阻肺患者的康复。
最后，饮食与营养也是很重要的一方面，保证高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如增加肉类、鸡蛋、牛奶等的摄入，同时也要均衡营养，保证绿色蔬菜、微量元素的摄入。
结束语《健康来了》栏目定期邀请医院桓台分院的临床主治医生通过电波跟听众科普各类常见病的预防知识，让听众认识健康、了解健康、把握健康、拥有健康。
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呼吸与危重症医学科
现有医护人员33人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师8人，硕士研究生6人。年门诊一万多人次，年住院多人次。科室在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、气胸、呼吸衰竭、肺癌、不明原因的胸腔积液、纵膈疾病、肺血管炎与肺部结节病、肺栓塞、结缔组织病肺损害等疾病的诊疗方面达到省内领先水平。成熟开展无创呼吸机的临床应用、肺通气功能的临床应用、支气管镜下的活检及治疗技术、经支气管针吸活检术、内科胸腔镜术、全肺灌洗术等。
医院呼吸专科疾病的诊疗水平，为专科疑难危重患者提供便捷的就医途径，科室分别于、年加入国家呼吸医院呼吸专科医联体、山东大学医院、医院呼吸专科医联体，围绕呼吸疾病的预防、诊疗、人才培养及临床研究等方面广泛开展业务合作。
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