应急救护知识心肺复苏CPR自动体外除颤
一，应急救护
1.目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。
2.意义：
应急救援可以加强对重大工业事故的处理能力，根据预先制定的应急处理的方法和措施，一旦重大事故发生，做到临变不乱，高效、迅速做出应急反应，尽可能缩小事故危害，减小事故后果对生命、财产和环境造成的危害。
3.原则：快抢、快救、快送，即“三快”。
二，紧急救护的程序：
①拨打
②迅速将伤者移至就近安全的地方
③快速对伤者进行分类
④先抢救危重者
⑤优先护送危重
三，心肺复苏的有效指标：
1、大动脉搏动恢复，主要是股动脉、桡动脉、颈动脉搏动。
2、自主呼吸恢复，通过观察患者的胸廓，可以看到连续的收缩与舒张。
3、血压。收缩压达到60mmHg以上。
4、末梢循环的改善，颜面、皮肤、口唇、指端由苍白或者是发绀转为红润。
5、散大的瞳孔都由缩小转为恢复对光反射。
6、病人由昏迷逐渐清醒甚至躁动。
7、生理反射恢复。膝跳反射、腹壁反射逐渐恢复。
四，心肺复苏（CPR）步骤
医务人员判断标准：反应+呼吸+大动脉搏动
普通公众判断标准：反应+呼吸反应判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。不睁眼+不说话+手脚不活动=无反应
呼吸判断：压额头抬颏畅通呼吸道+观察胸腹部起伏+观察5-10s结果：正常呼吸完全没有呼吸频死叹气（叹气样呼吸+呼吸间隔越来越长）
单人心肺复苏步骤：
（1）判断意识；
（2）如无反应，立即呼救；
（3）仰卧位，置于地面或硬板上；
（4）开放气道，清理口腔异物；
（5）判断有无呼吸；
（6）如无呼吸，立即口对口吹气2次；
（7）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
（8）如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
（9）如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
（10）每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行；
（11）心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
（12）如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5~10秒。
双人心肺复苏步骤：①基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5:1比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
③施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。
④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。
心肺复苏终止指标：
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
心肺复苏术的要点：
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。
②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。
④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟次左右。
⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15:2进行；双人心肺复苏按5:1进行。
五，心肺复苏的有效指征通常有：
1、是心音及大动脉的搏动恢复。在没有听诊器的提供情况下，通过触摸颈动脉的波动来判断。
2、收缩压＞60mmHg，需要通过血压计来进行测量。
3、面色转红润，通过眼睛来观察到。
4、瞳孔缩小，对光反应恢复，要用手电筒，照着病人的瞳孔进行相应的判断。
5、自主呼吸恢复，主要是通过面颊靠近病人的口鼻部看有没有气流。
6、神智逐渐恢复，主要是通过不断和病人对话，看其能否做出自主回答。
7、肢体回暖，可以通过触摸病人体表来感知。
注意：
在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑：1.复苏有效时①瞳孔:复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。②面色:复苏有效时，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。③颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。④神志：复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。⑤出现自主呼吸：伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。
六，自动体外除颤器（AED）使用
1.适应范围：心室颤动，心室扑动，无脉性室速。
2.操作前准备：打开电源开关，LED29灯亮绿色。连接心电监护仪，准备酒精棉球。口头向患者家属解释病情，征得同意。松开患者衣服，暴露胸部。
3.操作步骤：
①选择电极部位，标有Apex除颤板应放在胸部左侧腋前线内第5—6肋间（心尖部），另外一个除颤板应放置在胸部右侧锁骨中线的下方。快速用酒精清洁将要点击部位，范围同电极板大小。
②将导电糊均匀涂抹在电极板上。
③能量选择:根据医师经验决定，建议成人能量选择J（年急救指南建议:单项波电除颤能量选择J），连续除颤不得超过3次。儿童首次2J/Kg,以后为4J/Kg。
④按下除颤仪充电按钮（4），仪器将有一声持续峰鸣音和OK信号灯亮起，表示充电完全。
⑤放电除颤：电极板紧压患者胸部皮肤，不得有空隙，手柄压力为10—12Kg。用两手拇指同时持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前大声警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其他连接患者的任何设备，以免出现意外点击。
⑥立即进行示波心电活动，心脏听诊，继续进行有效的心肺复苏（5个CPR按照30：2进行）
日常养护：
1.仪器使用后及时充电，超过1周未使用应重新充电，充电时间4小时，避免长时间充电对仪器的损坏。充电前打开开关，如果29灯（绿色）亮表示仪器电量充足无需充电，如果27灯亮则需要充电。
2.每周测试仪器性能1次，保持备用状态。
3.仪器清洁可使用家用清洁剂，但防止将水溅到仪器上。
4.检查仪器外壳和电击导线是否损坏，清除电击板上剩余的凝胶和污物。
仪器异常处理和注意事项：
1.本除颤仪是单项波除颤，在使用前应符合仪器操作条件。
2.开机后，仪器立即进行自检，自检过程约20秒。仪器内部自检时，可能通过把手电极进行高压放电，务必注意自检时确定仪器把手放置在支架内，避免接触任何人。
3.如果仪器在自检时发生错误或故障，红色警告信号灯亮起并发出短暂的鸣叫声音。现在，按下充电键，系统进行纠错，能量等级信号灯亮起，显示运行状态。再次按下充电键，确认故障已经排出，仪器可使用。如果仍然存在故障，应该报修。
4.所有连接在患者身上的非除颤仪器，应在电击前取下。
5.使用中2个电极板不得接触，点击部位之间也不得有导电糊，以免损坏仪器。
七，气道异物梗阻
气道异物梗阻的急救方法：
1、背部叩击法：背部叩击法是在患者背部两肩胛骨之间用掌根进行叩击。这种状况一般来说是刚发生气道异物梗阻，病人还有意识能够配合你的操作；
2、腹部冲击法：也就是常说的海姆立克法，这种方法可以自救，也可以互救。
①自救的时候就是病人自己用一只手握一个拳头，拳眼放在肚脐上两横指的位置，另一只手托住拳头由下往上冲击腹部，从而把气道里的异物冲出来；
②还有一种就是互救方法，当病人已经失去了自救能力的时候，施救者站在病人背后，用两手环抱病人身体，其中一只手握住拳头，拳眼放在肚脐上两横指，另一只手抱住拳头，由下往上冲击腹部，这样也可以把异物冲出来；
3、对于肥胖的病人或孕妇，可以采用胸部冲击的方法来解决问题；
4、至于婴幼儿，可以让他趴在手上来拍他的背，然后再翻过身来挤压胸部，也可以把气道异物弄出来。
八，创伤救护
①迅速判断伤员有无威胁生命的征象。
②了解受伤原因、时间、部位，伤后主要症状和救治经过，有助于诊断。
③全面而有重点地检查有无隐匿的损伤。
④创伤严重度的评定：CR-AMS评分：分值≥9～10分属轻伤，7～8分为重伤，46分为极重伤。
⑤创伤指数(TI)：指数在0～7分为轻度损伤；8～18分为中度严重损伤，18约有50%的死亡率；10～16分，多为单一系统伤，无生命危险，而17～20分为多系统损伤，有死亡的可能，21分为伤情危重。
急救处理
原则保证和维持病人的生命。
急救程序见图1。
①迅速脱离致伤区，使伤员免受致伤因子的继续损害。
②保持呼吸道通畅，吸氧，必要时作环甲膜/气管造口术或气管插管，人工呼吸。若有心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
③体腔开放伤口的处理：开放性气胸立即用大块棉垫填寒、包扎固定，并予闭式引流。颅脑开放伤脑膨出、腹部开放伤脏器脱出，外露的脏器不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
④控制可见出血：采取伤口内填塞加压包扎，非重要血管可钳扎止血，四肢人血管出血上止血带，但要标明时间。
⑤疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者可用胸腹带或真窄夹板固定，应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。肢体骨折需要夹板固定。
⑥建立静脉通道，有休克者予以适当液体复苏等处理。对疑有骨盆骨折或腹部损伤者应在上肢静脉置管。
⑦离断指(肢)体、耳郭等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。
⑧刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。
⑨严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项
①创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
②患者取平卧位，或根据伤情需要，保持患者的特殊体位。
③途中继续给氧，保持呼吸道通畅。
④确保静脉通道通畅。
⑤心电、血氧监测，严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。
⑥对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均动脉压50～60mmHg，P96%即可；而伴有严重颅脑损伤及心脑血管疾病的老年人，平均动脉压则以80～90mmHg为宜。
⑦严重创伤患者，在抢医院做好相应准备，在情况许可医院进行治疗。
娇傲的女汉纸
