山西名医李东芳临床医案赏析二十六辨证

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名医简介

李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十余年，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。

辨证治疗气胸后并发白细胞降低病案一例

初诊

蔡某，男，16岁。

年03月16日初诊。

主诉：刺激性干咳伴乏力1月余

现病史：1月前患者无明显诱因出现刺激性干咳、乏力，医院诊断为“气胸”，并住院治疗后好转，出院时化验血常规：白细胞1.6×/L，中性粒细胞0.3×/L，中性粒细胞百分比16.6%，余（-）。为求中医治疗故来诊。

现症：患者形体消瘦，面色恍白，全身乏力，刺激性干咳，无痰，手心易出汗，吃油腻食物易恶心。舌淡，苔白，脉弱。

既往史：2年前有“自发性气胸”病史。

西医诊断：气胸

中医诊断：咳嗽

脾肺气虚证

治则：培土生金，滋水敛肺

处方：异功散加味

党参10g、白术10g茯苓10g、陈皮10g、灵芝10g、黄芪20g、防风6g、当归10g、黄精10g、枸杞子10g、百合30g、鸡内金10g、焦三仙各10g、桔梗6g、五味子10g、甘草6g

7剂，日1剂，水煎服，早晚分服

二诊

年03月23日二诊：患者药后食欲增强，精神转佳，乏力减轻，咳嗽明显减少，舌尖红，苔白，脉弱。效不更方，嘱上方加连翘10g，7剂。以消食泻火。

三诊

年04月01日三诊：因疫情患者在学校上学，不允许外出，其母代诉服药后无其它特殊不适，咳嗽消失，继续给予上方加桑椹15g、灵芝加量至12g以补五脏之精气。7剂。

四诊

年04月08日四诊：代诉，患者近期无明显诱因出现腹泻，日4-5次，粪质稀溏，无腹痛等其他症状，舌苔白。辨证为脾虚湿盛证，给予参苓白术散加麦冬10g，以培土制水生金。7剂。

五诊

年04月15日五诊：患者来诊，体重较前增加了10斤，未再作乏力、咳嗽消失，腹泻已愈，复查血常规，各项指标已经恢复正常。嘱继服10剂参苓白术散加百合20g、浮小麦10g、大枣10g以实土固金，防病邪来复。

该患者先后2次出现自发性气胸，自发性气胸多见于体型瘦长的健康男性，其诱因多为剧烈运动、咳嗽、提重物或者上臂高举、举重运动，用力较大时和锐气伤等。当剧烈咳嗽或者用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂而引起。中医认为肺主气，司呼吸，五行属金；脾主运化，为后天之本，是气血生化之源，五行属土；肾藏精，主骨生髓，肾主纳气，为先天之本，五行属水。从五行生克规律来看，土生金，金生水，土为金之母，金为水之母，金水相生。母虚则子弱，子弱则盗母气，治疗时宜培土生金，金水相生。该患者少年男性，发育较快，形体消瘦，且乏力，刺激性干咳，舌淡苔白，脉弱，是肺脾气虚兼肾气不足证的表现。治疗时当培土生金，滋肾敛肺。经过一月余，患者体重较前增了10斤，乏力咳嗽消失，腹泻也愈，整体体质增强，白细胞数也恢复正常。

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