新技术呼吸内科与CT亲密接触后,经
近日，呼吸内科
在文爽教授、刘阳教授和刘美教授指导下
顺利完成首例CT引导下经皮肺穿刺活检术
术后非常成功
取材满意，诊断明确
此技术是呼吸内科成功开展纤支镜检查、床旁胸膜活检术、恶性胸水离心做细胞块行免疫组化及靶向基因检测技术之后的第四大微创诊断技术，为肺癌的规范化诊治提供了坚实有力的病理学依据，弥补了纤支镜检查对外周病变的诊断空白。
活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史，根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸活检。
胸部肿瘤经皮穿刺活检是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。
CT具有很高的空间分辨率和密度分辨率，应用广泛，胸部CT扫描可清晰显示病灶大小、深度，以及病灶与肋骨、纵隔、叶间裂和血管的关系，有助于设计安全的穿刺路径，同时早期发现并发症，已成为PTNB优先选择和最常用的引导方式。
增强CT检查有助于鉴别肿物内坏死与实性区域，明确病灶周围血供情况，一定程度上有助于提高活检阳性率，降低术后并发症发生概率。
据此，年6月19日中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会成功发布适合我国国情的《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》，明确指出：
适应症
1、需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。
2、支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。
3、怀疑恶性的磨玻璃结节。
4、已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（二次活检）。
5、疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估（二次活检）。
6、其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、怀疑恶性的纵隔淋巴结等。
7、外周病变为肺穿刺优势区域，穿刺标本体积大，能满足肺癌分子检测。
禁忌症
1、凝血功能障碍、出血性疾病或严重咯血者。
2、严重肺气肿、心功能不全或肺动脉高压者。
3、肺部病变可能是血管性疾病，如血管瘤、肺动脉瘘、肺静脉瘘和肺隔离症等。
4、剧烈咳嗽不能控制或不合作者。
5、怀疑肺部寄生虫者。
并发症
胸部肿瘤经皮穿刺活检最常见并发症是气胸、出血、胸膜反应等，系统性空气栓塞、心包填塞和肿瘤针道种植等相对罕见。
病历介绍：患者罗先生，67岁，主因“咳嗽、咳痰1+月”于4月4日收入呼吸内科。入院后完善胸部、上腹部增强CT和头颅增强磁共振：右上肺占位（约2.6×2.2cm）伴双肺内、肝脏、左肾上腺、颅内多发转移（cT1cN3M1c，IVB期）。.4.10纤支镜：右上叶尖段开口略狭窄（外压性生长）。.4.16在CT引导下经皮肺穿刺活检，病检示查见异型腺体，考虑非小细胞癌，目前正在进行免疫组化和基因检测，患者未诉特殊不适于4月21日出院，出院后根据免疫组化、基因检测结果决定下一步治疗方案。
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素材/白毅编辑/张岚审核/蓝梦
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