今天手术改良NUSS手术双侧肺大泡切除
今天上午我们为一例扁平胸合并漏斗胸、双侧肺大泡的患者实施了同期手术治疗。经侧胸壁微小切口实施操作，每侧胸壁一个切口，切口长仅为2cm。先在胸腔镜下完成肺大泡切除术，然后经同一切口实施胸廓畸形矫正，术中置放2条钢板，操作顺利，获得满意效果。
今天的患者为男性，22岁，因扁平胸合并漏斗胸、双侧肺大泡入院。今天上午在全麻下实施微创手术治疗，获得满意效果。
患者自幼身体瘦弱，青春期后发现扁平胸合并漏斗胸，常感胸闷心慌，未做过任何治疗。因对外表不满意要求手术。入院查体：前胸壁扁平，并中间凹陷，可见心脏搏动，心界左移。X线提示胸廓扁平，前胸壁凹陷。外院CT检查提示双侧肺大泡。
患者诊断明确，同时存在两种疾病，即胸廓畸形与肺大泡，需要同期手术。今天的手术分两部分，先在胸腔镜下完成两侧肺大泡切除术，然后实施胸廓畸形矫正。为了兼顾两个手术的实施，并充分考虑手术的效果，我们在每侧胸壁只做一个切口，切口长2cm。先完成肺大泡切除术，然后经同一个切口常规实施改良NUSS手术，置入两条钢板完成塑形。操作过程顺利，未发生任何并发症，全部手术时间为2小时。获得满意效果。
（术前的胸廓，扁平胸合并漏斗胸）
（X线侧位片，前胸壁低平，凹陷，心脏受压）
（胸腔镜下左侧的肺大泡）
（胸腔镜下右侧的肺大泡）
（术后的胸廓，切口长2CM，每一侧只有一个小切口）
扁平胸和漏斗胸是常见的胸廓畸形，在身材高瘦的年轻人群中非常常见，这种畸形常会合并自发性气胸，气胸的根源在于肺大泡的破裂。气胸一旦发生，人的呼吸会受到严重影响，因此是胸外科常见的急症，必须尽快抢救。以往此类患者多因气胸而实施肺大泡切除术，但几乎没有人同期考虑扁平胸或者漏斗胸的治疗。这种做法很不合适，因为很多患者会在后期接受第二次胸廓畸形的手术。
今天的患者因胸廓畸形入院治疗，但其CT检查发现明确的肺大泡征象，因此必须两个手术同时完成，否则肺大泡会成为非常危险的隐患，一旦破裂则需要抢救。
同期完成两种手术并不是两个手术简单的相加，如果那样分别操作的话，会有很多个切口，且损伤也会很大，显然不利于患者的康复。为了获得更好的效果，就必须充分协调两个手术的操作，对具体细节做统筹安排。在此手术之前，我们就手术操作的具体内容和步骤做了细致的设计，从而为今天手术的顺利完成奠定了基础。
今天手术主要有两个重要技术：（1）我们只用了两个切口便完成了两种手术的所有操作；（2）我们的两个切口长度只有2cm。这些技术不管对于单纯的肺大泡切除还是胸廓畸形手术都是最顶级的技术。而两种技术合二为一同时坚决两个问题，更显示出该技术的优越性。在今后的工作中，我们将逐步拓宽此类疾病的治疗，使更多患者因此受益。
（王文林，医院胸壁外科主任，huren;
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