小切口解决大问题胸腔镜下肺大泡切除

七十岁家住蟒川乡的陈老先生，曾患慢阻肺数十年，平时有间断性胸闷气短及呼吸困难等症状，长期口服药物控制。近2月症状日渐加重，遂来我院检查,查CT示:慢性肺气肿伴肺大泡形成，左肺巨大肺大泡形成。以“慢阻肺并肺大泡形成”收入我院外科二病区。

外科二病区医生邵光明接待了陈老先生，认真细致的分析了病情，并介绍了治疗方式，过去多采用开胸肺大泡减容切除术，创伤大，恢复慢，切口难治愈，住院时间长等。患者家属询问是否还有别的更好办法，邵医生告知患者，可以微创，在胸腔镜下完成。最后在邵医生的建议及患者的选择下，决定“行胸腔镜下肺大泡切除术微创治疗”。

为进一步保证患者的手术治疗效果，特请来了省医的专家做指导，经过严谨的术前准备，年5月5日，手术开始。备好胸腔镜物品,连接、检查及调节胸腔镜摄像系统,电切割系统和手术器械。先用尖刀片切开皮肤,电刀止血,依次切开胸壁各层组织,在腋中线第8肋间做一个12mm长切口,,置入10mm穿刺套管。置胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔。在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一切口,置入10mm穿刺套管,经该套管置入肺钳,钳夹肺叶组织。再于肩胛线第7肋间做切口,置入5mm套管,经该套管放入胸腔镜操作器械，根据胸腔镜探査结果,在肺大泡根部钳夹，用直线切割器和七号丝线钳夹、结扎。最后彻底检查手术野,生理盐水冲洗胸腔。肺膨胀后于腋中线第9肋间置入胸腔引流管,持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，覆盖切口。在历经两个小时之后，手术顺利结束，手术很成功，术中出血少，切口也小。麻醉复苏后，病人安全返回病房。术后复查CT显示:巨大肺大泡消失。病人及家属对治疗效果非常满意。

图一为病人术前CT,左肺巨大肺大泡。

图二为病人术后复查CT,巨大肺大泡消失。

此前，外科二病区还曾行一例胸腔镜下肺癌根治术，此类微创手术的顺利完成及日渐普及，改变了以往传统的治疗方法，以小的创伤解决病人的大难题，不仅为病人提供了更好的医疗服务，也标志着我院外二科腔镜技术更加完善与进步。

什么是肺大泡？肺大泡是一种局限性肺气肿，由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，在肺组织内相互融合而形成的含气囊腔。小的肺大泡患者无明显症状，随着病情进展，肺功能发生障碍时，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难等。胸腔镜下的手术有何优点？目前，临床上治疗肺大泡主要采取手术方法，胸腔镜下肺大泡切除术可在电视摄影技术下微创完成手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少，恢复快微创较为美观、住院时间短等优点，目前已成为临床上治疗肺大泡的优选方式。胸腔镜有哪些适应症？胸腔镜手术涵盖了大部分胸外科手术。1、纵膈肿瘤以及囊肿：一般认为3~5公分以下的纵膈肿瘤适合胸腔镜手术，囊肿不受大小的局限。2、肺癌的手术治疗：早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。3、肺的良性疾病切除或者探查，尽量选用胸腔镜手术。4、食管良性病变，或者相对早期的食管癌，均是胸腔镜手术的适应症。5、胸膜病变等其他胸外科疾病。

供稿：徐琳琳

供图：徐琳琳

编辑：杨栋王婉璐

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