八旬老伯ldquo抗癌记rdquo
年底，张老伯拿着一张体检报告来到了医院（医院）呼吸诊疗中心，忧心忡忡，接诊的呼吸科徐涛医生拿到张老伯的体检报告“左肺上叶占位”，心里咯噔一下，在仔细阅片后更加证实了诊断，这占位灶恐怕不容乐观，需首先考虑肺癌，随后接诊医生一边安排张老伯入院，一边隐晦得向老伯解释病情，张老伯却说“我知道这个毛病，在来这里之前，医院看过了，医生都说要不好，但是又说我年纪太大，肺里有大泡，肺功能不好，风险太大，各种诊断、治疗方法都不太适合，医院看看，后来我打听到医院呼吸科在这方面诊疗经验丰富，抱着试试看的心态来的。”
好在随后的检查提示张老伯的病灶仍局限在左肺上叶，并未远处转移，但张老伯的肺功能又让医生们犯了难，张老伯已经80多岁了，以前多年抽烟，是个有名的老烟枪，有多年气喘病史，FEV1仅有ml（评估肺功能的一项重要指标），连正常肺功能的1/3都不到，这恐怕无法耐受外科手术，胸外科医生的会诊意见也不建议手术。经科室讨论后决定一边为张老伯雾化治疗改善肺功能，争取手术机会，一边先进行肺穿刺活检明确占位性质，但张老伯患有慢性阻塞性肺病，肺气肿、肺大泡严重，穿刺活检的风险也比普通人高了许多，可如果不活检，张老伯就没办法治疗，很可能会错过治疗的最佳时期。呼吸诊疗团队认真分析患者的病情，决定首先为张大伯行肺穿刺活检，待病理明确后行下一步治疗。经过充分沟通，在详细介绍了肺穿刺流程，说明可能出现的风险及活检的意义后，张老伯及家属理解并同意做肺穿刺活检，“从我门诊来看病开始，你们就十分用心，非常专业，你说的风险我都理解了，但是我相信你们的专业团队”。张老伯说道。
一周后肺穿刺活检病理诊断回报“肺鳞状细胞癌”，肺鳞癌基因突变的概率并不高，这意味着相对适合老年患者的靶向治疗获益的机会不大，而经过上阶段治疗后，张老伯的肺功能也并未改善，外科手术也无法进行，张老伯年过八旬，化疗、放疗也并不适合。团队带头人俞万钧书记组织科室成员分析病情，根据张老伯的实际情况制定了“放射性粒子植入术+免疫治疗”的诊疗方案，并向患者及家属解释了各种治疗可能带来的获益及其风险所在。放射性粒子植入是将微型放射源（粒子）植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，通过放射性粒子源发出持续低能量的射线，使得肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤以达到治疗目的一种局部介入疗法。放射性粒子植入术尽管是微创操作，但对于张老伯仍有极大风险，容易引起气胸。“我同意你的治疗方案，如果引起气胸，就放根引流管治疗，我听懂了，就这么办”，在得到张老伯的充分理解与同意后，呼吸与危重症医学科粒子介入组为张老伯放置了35颗放射性粒子，术后出现气胸在放置引流管后也很快恢复，随后为张老伯进行了全身免疫治疗，过程均十分顺利。
在经过2个周期的免疫治疗后，张老伯复查胸片提示左肺肿瘤病灶较前有明显的缩小，从最初的4cm缩小到了2cm，治疗效果十分理想，目前张老伯仍在继续免疫治疗。在张老伯感谢医生的同时，老伯乐观向上的态度、对医生的充分信任也深深感动着我们，“医生予患者精湛的技术、充分的沟通，患者予医生最大的信任，乐观积极的态度”这大概就是最好的医患模式吧。
稿件来源于呼吸与危重症医学科（二）
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