麻醉护理学第六章监测技术与护理五

本期进行麻醉护理学监测技术与护理第五部分-中心静脉压监测与护理为读书汇整。中心静脉导管置管、监测及护理，是手术麻醉患者，经常需要的麻醉医疗处置。麻醉护理人员应该掌握相关知识点及护理技术。本文，以麻醉护理学为参考书籍，汇整以下知识点。

中心静脉压（centralvenouspressre，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。正常值为4~12cmH2O。由于中心静脉置管既可监测压力，又可作为快速和较长时间补液通道，因此，在围术期应用普遍。

深静脉穿刺一般包括4种途径∶经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺，具有刺激小、置管时间长、易于护理等优点。

?1、颈内静脉穿刺置管：相对不易造成血、气胸，因此临床上采用较多。一般置管长度为14～18cm，但操作不当易造成颈部血肿。

2、股静脉穿刺置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。?

3、经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易损伤动脉，造成血、气胸。一旦出血不易止，需从锁骨两侧往里压迫至少5min，置管长度为12～15cm。

4、经颈外静脉穿刺置管成功率高，并发症少，在临床上有一定推广价值。?

外周静脉植入中心静脉导管（peripherauyinsertedcentralcatheter，PICC），是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉，现在多用于需要长期化疗的血液病患者。

在此提醒：关于PICC在围手术麻醉期间是否可以使用？如何使用？护理措施？在管路护理的重要性...等护理问题，请各位老师们在临床中，慎用！慎思！

零点核准：相当于平卧时腋中线第四肋间水平处

温馨提醒：任何临床上的治疗、侵入性技术、检查、用药等适应症及禁忌症，务必牢记

温馨提醒：麻醉护理人员，应具备相关手术及麻醉合并症等监测、预防、紧急应急及配合麻醉医疗处理的能力！！

1、心理护理：?讲解置管目的、作用及注意事项，争取患者合作，减轻患者紧张情绪。

2、器材准备：消毒液，局麻药，深静脉穿刺包（洞巾、消毒刷、局麻穿刺针等）或中心静脉导管包（专用深静脉穿刺针与注射器、破皮针、导引钢丝、套管等），生理盐水，输液管一套，静脉点滴液体等。

3、连接紧密：防止松开脱落和气体进入，造成肺动脉栓塞等严重后果。

4、无菌操作：预防感染?正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。穿刺局部要经常观察有无肿胀、出血、触痛、液体外渗及导管脱出，定期消毒并更换无菌透明膜。中心静脉导管一般保留3天，以防感染或血栓形成，病情稳定应尽早拔除。?

5、固定?：固定要牢固，定期检查导管的深度，避免导管脱出或推入。

6、保持导管通畅?：导管阻塞是放置中心静脉导管后常见的并发症之一，原因：

（1）未按时封管或封管方法不当

（2）患者的血液呈高凝状态

（3）输注特殊药物过程中（如乳剂、甘露醇、化疗药等）突然终止或体位不当引起导管血液回流，导致导管内血液凝集形成血栓

（4）药物沉淀物引起，使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲洗，致药物沉淀阻塞导管

7、监测压力注意事项：?

（1）根据病情需要及时进行测量

（2）接呼吸机辅助呼吸：当使用吸气正压或呼末正压时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机

（3）咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安：影响中心静脉压值，应安静10~15min后再行测量

（4）测压通路输血：应在测压前通过三通连接10ml注射器，用注射器内生理盐水冲净管内血液再行测压

8、测压导管专用?：中心静脉导管作为测中心静脉压使用时，应尽量避免输入升压药、降压药或其他急救药物

~~始于情怀忠于责任敬于专业久于友爱~~

图片来源：医院麻醉麻醉护理组

看图说故事：6S小能手，就是护理人员对于麻醉科点点滴滴的爱护！！

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