咳嗽痰与止咳祛痰
咳嗽
咳嗽是一种保护性防御反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。如咳嗽慢性咳嗽≥8周，称为慢性咳嗽。
偶尔的咳嗽对身体不仅无害而且还具有保护作用，不需药物治疗。但剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽则是一种病症，常常会引起患者不适及痛苦，影响生活、工作和睡眠，甚至还可能引起胸痛、气胸、肋骨骨折、遗尿、晕厥等并发症，故此时应选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。
痰
痰是气管和支气管内的分泌物或肺泡渗出液，在生理状态下，具有对呼吸道的湿润及保护作用。通过咳嗽将痰排除体外的过程叫做咳痰。在病理状态下，当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素，如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰。这时候痰液中常常含有大量细菌等致病微生物，是许多传染性疾病的传染源。因此要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。痰液增多可以刺激气管、支气管，引起咳嗽；大量痰液可以阻塞气道，引起通气功能障碍，甚至引起呼吸衰竭及窒息。
止咳药
止咳药能抑制咳嗽反射，按其作用部位分为中枢性止咳药、末梢性止咳药和兼性止咳药。能直接抑制延脑咳嗽中枢者称中枢性止咳药，如可待因、右美沙芬等。能抑制咳嗽反射弧中的其他环节，如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的者称末梢性止咳药，如甘草流浸膏、那可丁等。兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药，如苯丙哌林、喷托维林等。
1.可待因：是中枢性镇咳药，适用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜合用祛痰药。
使用时应注意：(1)本品可透过胎盘使婴儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如：过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可以起新生儿呼吸抑制，妊娠妇女慎用。(2)自乳汁排除，哺乳期妇女慎用。(3)下列情况应慎用：支气管哮喘、急腹症；在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。(4)重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。(5)本品为国家特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘。(6)务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。(7)磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
可待因的禁忌证有：对本品过敏的患者禁用；多痰患者禁用；婴幼儿、未成熟新生儿禁用。
12岁以下儿童禁用可待因。
2.福尔可定：适用于剧烈干咳和中等度疼痛。作用强度与可待因相似但成瘾性较弱。使用时应注意：(1)可致依赖性。(2)新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱。
喷托维林属于中枢性镇咳药。作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。使用时应注意本药无祛痰作用，痰多的病人慎用。其主要不良反应有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、皮肤过敏等。青光眼、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女、驾车及操作机器者禁用。
3.阿桔片：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾mg。具有镇咳、祛痰作用。可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。因本品有成瘾性，不应长期使用。应按麻醉药品管理。严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘者、儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。其主要不良反应长期使用易成瘾。
4.苯丙哌林：主要用于刺激性干咳，如急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。使用时应注意：(1)孕妇慎用本品。(2)高龄者因肝、肾功能多低下，药物剂量应以10mg/日开始。(3)服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。(4)本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用。(5)服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。对本品过敏者禁用。其主要不良反应有口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。
5.右美沙芬：主要用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽。作用于可待因相似但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。使用时应注意：（1）过敏体质者慎用。（2）肝、肾功能不全者慎用。（3）孕妇慎用。（4）哮喘、痰多者慎用。（5）用药7天，如症状未缓解，请停药就医。有精神病史，妊娠3个月内及哺乳期妇女，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者禁用。其主要不良反应有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
6.复方甘草片和复方甘草合剂：主要用于镇咳祛痰。使用时应注意：(1)妊娠、哺乳期妇女慎用。(2)胃炎及胃溃疡慎用(3)本品服用不宜超过7天。
如何选择止咳药：
根据不同性质咳嗽选择止咳药：
(1)轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草合剂等止咳糖浆类药物，口服后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。
(2)剧烈干咳，咳嗽频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢镇咳药，如可待因，咳必清、咳快好及右美沙芬片等。
(3)咳嗽伴黏稠性痰，且痰量较多者，可选用祛痰止咳药，如复方桔梗片、甘草合剂、必嗽平、氨溴索等。
根据不同患者的特点来选择止咳药：
(1)根据生理特征用药妊娠3个月内妇女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。
(2)根据伴发症用药盐酸溴己新对胃黏膜可有刺激反应，因此胃炎或胃溃疡病人慎用。肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用氯化铵。肾功能不全者也应禁用氯化铵。喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用。
(3)根据职业用药机动车驾驶员及机械操作者应避免使用含有氯苯那敏的复方止咳祛痰药。
(4)根据伴随用药选用止咳祛痰药氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。
祛痰药
祛痰药主要通过稀释痰液、溶解黏性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为以下5类：
(1)恶心祛痰药：如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。
(2)刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，如吸入桉叶油、安息香酊等，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。
(3)黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。
(4)黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。
(5)黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。
1.盐酸溴己新（必嗽平）：适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。
使用时应注意：（1）胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用；（2）肝功能不全者在医师指导下使用。
2.氨溴索：适用于痰液黏稠不易咳出者。
使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。(4)本品为黏液调节剂，仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未见好转，应及时就医。
3.糜蛋白酶：适用于上呼吸道浓痰的液化。
使用时应注意：(1)使用时须严密观察，如发生过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。(2)本品不可静脉注射。(3)本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。其禁忌症有：严重肝病、凝血功能不正常者以及正在应用抗生素患者。
4.乙酰半胱氨酸：适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。
使用时应注意：(1)支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。(2)有消化道溃疡病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。其禁忌症有：对本品过敏，孕妇，哺乳期妇女用药期间停止哺乳，支气管哮喘。
5.桃金娘油：适用于(1)黏液溶解性祛痰药。(2)适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。(3)用于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、硅肺等。(4)可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出。使用时应注意：（1）本品为肠溶胶囊，不可打开或嚼破后服用。（2）本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。（3）孕妇及哺乳期妇女慎用。
6.羧甲司坦：适应证是：用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。禁忌证是：对本品过敏；消化道溃疡活动期。使用时应注意：孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。消化道溃疡史患者慎用。本品仅对咳痰症状有一定作用。
7.厄多司坦：适应证用于急性和慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。禁忌证：对本品过敏，孕妇及哺乳期妇女，不足15岁的儿童，严重肝肾功能不全者禁用。
使用时应注意：(1)胃及十二指肠溃疡患者慎用。(2)应避免与强力镇咳药同时应用。
8.美司坦：适应证用于慢性支气管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困难。
使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)有消化道溃疡病史患者慎用。禁忌证：对本品过敏者，消化道溃疡活动期。
9.脱氧核糖核酸酶：适应证用于有大量脓痰的呼吸系统感染如支气管扩张、肺脓肿溃疡等。禁忌证：禁用于对牛血清生物制剂过敏的患者、对汞化合物包括硫柳汞过敏的患者、急性化脓性蜂窝组织炎患者、有支气管胸腔瘘管的活动性肺结核患者。
使用时应注意：(1)用于治疗支气管扩张、肺脓肿溃疡时，若胸膜腔有纤维蛋白膜块沉积或有黏性渗出物堵塞，可直接注射到腔内。(2)用药后若发生咽部疼痛及一次喷雾后应立即漱口。(3)本药在室温下或过度稀释后可迅速灭活，溶液须临用前配制。
止咳祛痰的中成药
根据中医辨证，咳嗽可分为外感和内伤两类，止咳祛痰的中成药可分为：
（1）宣肺止咳：主治外感风寒初起之证，邪在肺卫，宜既宣散肺气而止咳，又兼疏卫表而解除表邪。
（2）清肺止咳：主治外感风热邪气或因风邪外束易于化热，初风邪入肺而咳，迅速入里，邪热迫肺，变为肺热咳嗽。邪热壅肺，常影响肺气宣降功能，故用清肺止咳法为主，常辅以宣肺之法。肺热咳嗽表现为：咳嗽频繁，或见黄色稠痰，面红咽干，发热不恶寒，舌红苔黄等。
（3）润肺止咳：主治患者热病久咳、灼伤肺阴或素体阴虚或燥邪有犯肺金每每为用。症见干咳无痰，身不甚热，咽十口渴，舌红苔少等。
（4）温肺止咳：主治患者素体脾虚或痰湿内蕴．逢风寒袭肺．外寒引动内蕴之痰湿，发为痰鸣咳喘者。《金匮要略·痰饮咳嗽病》日：“病痰饮者，当以温药和之。”故痰饮咳嗽，症见咳嗽痰多，色自或如泡沫，舌淡苔白腻者应以温化痰饮为主，同时辅以宣肺止咳为法。
（5）泻肺止咳：泻肺法即肃降肺气，下气消痰之法。常用于肺胃积热、肺气上逆之证。临床表现为气促喘憋胸闷或频频呛咳，早晚咳甚。因肺以清肃下降为顺，故有泻肺法。
（6）补肺止咳：多因久咳伤肺所致。由于肺主气、肺气虚则见咳嗽痰稀，气短懒言，说话声音低微，喜温怕冷，自汗，容易感冒等。治宜益气补肺。
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