疫情之下延期开学,21考研的你还处在停学
唐子义21考研交流群：
在这次疫情冲击之下，
基本上大三的孩子都呆家里，
唐唐掐指一算看书的没几个吧？
坚持学习打卡的也是少部分吧？
其实，这次疫情对医学考研的影响是非常大的。
报考人数、通过率、走向究竟如何？
这些问题大家思考过吗？
还有如何开始备考？如何择校？
虽然学校延期停课，
但是唐唐北医名师团不停学哦~
2月4日19:00-20:30
谷沁凇老师为大家深度解析医学考研热门院校
为了大家能快速进入状态，今天给大家整理了外科学笔记的第一部分。应激性溃疡
外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭
少尿或无尿期死亡原因：高钾血症.
多尿期死亡原因：低钾血症和感染.
水中毒原因：体内内生水增多.
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙.
伤口分类：
Ⅰ－清洁伤口,颈部、胸部等；
Ⅱ－可能污染伤口，上消化道手术。
Ⅲ－污染伤口，下消化道手术。
Ⅰ——无菌切口甲——愈合优良
Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳
Ⅲ——污染切口丙——切口化脓。
破伤风
病因：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）
致病因素：－外毒素－毒血症
临床：
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留。
肿瘤
儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上；
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡；
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早；
枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停；
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿
具有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿
①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术。
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失；
CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影。
垂体腺瘤
治疗:首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
分度BMR正常为±10%，
轻度甲亢为20％～30%，
中度甲亢为30％～60%，
60％以上为重度甲亢。
确诊：临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，
双侧损伤——失音，
喉上神经内支损伤——误咽，
外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤
手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎
多见于初产妇，产后哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢
可伴有乳头溢液。
乳癌
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者；
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
肋骨骨折
最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸
最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸
脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过mlHb、RBC反复测定呈持续下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸。
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移
最常见症状——咯痰带血丝
诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成；
股疝：最易嵌顿，多见于女性；
成人腹股沟管长度：4－5厘米
穿过股管下口的结构——大隐静脉；
治疗：
腹外疝治疗：疝修补术。
小儿、年老体弱多病者——非手术治疗
小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术。
腹部损伤
发生率
脾破裂最常见
肝破裂15％
胰破裂1－2％
临床：
右侧膈肌升高——多见肝破裂
肝破裂：右侧多见
肝破裂后，可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便；
中央型破裂：易继发肝脓肿；
被膜下破裂：有可能转为真性破裂。
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤。
腹膜炎
继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
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