警惕重症肺结核容易出现这些急性并发症
一、咯血
咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部等上呼吸道的出血或口腔内的出血不属于咯血。咯血是肺结核常见急症之一，大量咯血可造成窒息或严重失血性休克，但病人多死于窒息，而非失血本身。临床上对于中等以上的咯血分类尚未一致，综合各学者意见，以下分类方法可供参考：
1.血痰或血染痰痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色，但以痰为主。
2.小量咯血一次或24h内咯血量在ml之内。
3.中量咯血一次咯血量在ml以上，或24h内咯血总量在ml以内者。
4.大咯血来势较猛，一次咯血量在ml以上，或24h内咯血总量在ml以上者。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。
咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混，呈鲜红色或暗红色，为弱碱性反应。当大量咯血时，病人连声咳嗽，整口咯血，含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫会明显减少。短时间内咯血量可达~ml以上。如在大咯血过程中，突然咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀，甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，则为咯血窒息的表现。少数体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽咯血量不大，也可发生窒息。大咯血时直接导致失血死亡的十分少见，这是由于咯血常可自行停止。咯血窒息的死亡发生率，有学者统计占1%~2%。
二、自发性气胸
自发性气胸是指肺组织表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。由于胸膜腔压力的增加，甚至变为正压，引起肺脏压缩，静脉回流心脏发生障碍，造成不同程度的肺、心功能障碍。通常按气胸的性质、部位、范围、以及胸腔内积液的性质和有无原发性疾病分类:
序号
分类
1
按气胸性质分类
1.开放性气胸(又称交通性气胸)
2.张力性气胸
3.闭合性气胸
2
按气胸部位及范围分类
1.单侧气胸
2.双侧气胸
3.局限性气胸
4.多房性气胸
3
按胸腔积液的性质分类
1.液气胸
2.血气胸
3.脓气胸
4
按有无原发性疾病分类
1.特发性气胸（又称原发性）
2.继发性气胸
症状主要有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难及刺激性干咳。
三、呼吸衰竭
呼吸衰竭（下简称呼衰）是由于肺脏本身病变或其他原因引起呼吸功能严重损害，造成机体低O?和（或）CO?潴留所致的生理和代谢功能紊乱的临床综合征。是多器官衰竭中最先出现的症候群，又是疾病常见的死亡原因。
临床症状有呼吸困难、紫绀、杵状指、循环系统症状、神经精神系统症状、消化、泌尿系统症状等。
四、肺性脑病
肺性脑病(简称肺脑)是由慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留引起精神障碍、神经症候的一个综合征，是慢性胸肺疾病的一个严重并发症，是肺结核病的严重合并症。它的发生常伴有程度不同的多脏器损害，预后较差。其病死率在36.5%-80%之间。因此，提示临床上要重视其治疗和抢救。
由于有慢性肺结核病史，肺组织受到严重破坏，多有肺气肿，近期有呼吸系统继发感染，出现呼吸衰竭，有严重的低氧血症和高碳酸血症，以及继发的酸碱失衡、电解质紊乱、脑循环障碍和其他脏器功能失常，都直接或间接造成脑的机能性或器质性损伤，产生神经精神症候群，导致肺脑。多是肺心病并发症。当心功能衰竭时，静脉血回流受阻，心脏排血量降低，造成脑静脉系统血流瘀滞和动脉系统供血不足，加上因长期缺氧引起红细胞和血红蛋白增高及血小板凝聚性增强等因素，易产生脑动、静脉系统血栓形成。当心肺功能衰竭时，高碳酸血症引起脑动脉扩张和静脉压增高所致颅内静脉回流障碍，常常直接导致颅内压增高，同时，脑缺氧和脑循环障碍还会继发脑水肿，是引起颅内压增高的重要因素。
临床分级标准
1.轻型神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语、而无神经系统异常体征者。
2.中型半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次、对各种反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝，无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症。
3.重型昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应、反应消失或出现病理性神经体征、瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、弥散性血管内凝血或休克。
五、成人呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急性进行性低O?性呼吸衰竭。结核病并发DRDS以急性血型播散性肺结核为多见。肺结核患者术后，自发性气胸抽气肺复张过快，以及并发结缔组织病、糖尿病、妊娠等也可激发本病。
六、水和电解质代谢及酸碱平衡紊乱
人不能无体液而生存。体内各种细胞必须在含有适量电解质的液体环境里方能进行正常的代谢。而细胞内也需有适量的溶液才能存活。在多种生理机制的作用下，细胞内外的物质成分长期保持稳定状态。一旦组织液的质与量发生改变并失去有效调节，则造成严重代谢紊乱。通常情况下，水和电解质紊乱是联系在一起并作为某种疾病的合并症而发生的。
end
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