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一、病毒性肝炎患者的护理
1.甲肝、戊肝通过粪—口途径传播,乙肝、丙肝、丁肝通过母婴、血液、性传播,以血液传播为主。
2.急性黄疸型肝炎黄疸前期,以消化道症状为最突出表现。
3.丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝功能检测中最为常用。
4.血清抗-HAV-IgM是甲肝病毒(HAV)近期感染的指标,是确诊甲型肝炎最主要的标记物。
5.血清抗-HAV-IgG主要见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的患者,为保护性抗体。
6.乙肝表面抗体(抗-HBs)主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。7.HBeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性较强。
8.乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。阳性提示HBV的存在、复制、传染性强。
9.甲、戊型肝炎患者的排泄物、分泌物可用5%含氯消毒剂消毒后弃去。
10.乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病隔离。
11.医护人员一旦被肝炎患者的针头刺伤,要挤出伤口的血,并用流动水冲洗,边挤边冲,立即注射高效价的免疫球蛋白,检查病毒的抗原与抗体,并在3个月和6个月后复查。
12.为阻断母婴传播,新生儿最适宜的预防方法是:乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。
13.对与肝炎患者密切接触者,应进行相关检查,若未感染可注射人血丙种球蛋白。
14.甲肝和戊肝为自限性疾病,一般不采用抗病毒治疗,对症治疗即可。15.肝功能正常1~3个月后可恢复日常活动。
二、结核病患者的护理
1.肺结核主要经呼吸道传播,传染源主要是排菌的肺结核患者。
2.原发型肺结核的X线胸片表现为哑铃形阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。
3.血行播散型肺结核的X线显示为双肺满布粟粒状阴影。
4.继发型肺结核多见于成年人。
5.浸润型肺结核为肺结核中最常见的一种类型,X线下显示为片状、云絮状阴影。
6.肺结核全身毒性症状常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
7.痰结核菌检查是确诊肺结核最特异、最简便的方法。
8.进行结合菌素试验时,皮肤硬结直径小于5mm为阴性(-);5~9mm为弱阳性(+);10~19mm为阳性(++);≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性(+++)。
9.PPD阳性提示①阳性仅表示曾有结核感染,并不一定患病。②若呈强阳性,常提示活动性结核病。③3岁以下强阳性者,应视为活动性结核病。
10.PPD阴性提示①没有结核菌感染。②人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况;各种危重患者、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。③初染结核杆菌4~8周内,机体变态反应尚未充分建立。
11.胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
12.抗结核化疗药物的治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。
13.化疗药物常见不良反应:“以后一周练听力,利肝安胃肠”。
14.结核病控制传染源:将痰吐在纸上用火焚烧或5%苯酚浸泡2小时再丢弃。
15.肺结核患者需进行高热量、高蛋白、高维生素饮食。
16.结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。
17.脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性)是结核性脑膜炎最主要和常见的体征。
18.结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状,典型改变是糖和氯化物均降低。
19.骨与关节结核、肠结核常继发于肺结核。
20.骨与关节结核多发生在活动多、负重大的部位,最常见于脊柱。
21.肠结核的好发于回盲部,腹痛多位于右下腹或脐周,并伴有大便习惯改变。
三、传染病概述
1.传染病的4个特征:有特异性的病原体、有传染性、有流行病学特征、感染后免疫。
2.甲类传染病包括霍乱和鼠疫,共2种。
3.新型冠状肺炎、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽(乙类传染病)按照甲类传染病管理。
4.管理传染源:早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
5.对甲类传染病患者和病原携带者予以隔离;疑似患者确诊前单独隔离治疗。对密切接触者,应进行检疫处理,在指定场所进行医学观察。
6.责任报告人发现甲类和乙按甲管患者、病原携带者或疑似传染病患者时,应在2小时内报告当地的卫生防疫机构。发现乙类、丙类时,应于24小时内报告当地的卫生防疫机构。
7.传染病感染过程中以隐性感染最为常见。
四、血气胸患者的护理
1.开放性气胸表现有纵隔摆动及“嘶嘶”声,处理方式为立即封闭胸壁伤口,把开放性气胸转为闭合性气胸。
2.张力性气胸表现有极度呼吸困难及皮下气肿,处理方式为立即穿刺排气。
3.自发性气胸:表现为剧咳、用力后突然出现胸痛、胸闷、气促和呼吸困难等。视诊胸部饱满,触诊语颤减弱,叩诊心、肝浊音界下降或消失。
4.引流积液:第6、7肋间腋中线或腋后线处;引流积气:锁骨中线第2肋间。
5.保持管道密闭性①搬运患者前,先用两把止血钳交叉夹住引流管。②若引流瓶意外打破,立即将胸侧引流管双钳夹闭。③若引流管脱落,迅速用手捏闭伤口处皮肤。
6.单瓶水封闭式引流,长管一端插至水平面下3~4cm。
7.引流管通畅时引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动,一般范围为4~6cm。
8.拔管指征:24小时引流液少于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出,患者无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可去除引流管。
9.气胸痊愈后1个月内不要剧烈活动。
10.拔管方法:嘱患者深吸气后屏气拔管。
11.术后3个月复查胸部X线,了解骨折愈合情况。
12.考虑胸腔内进行性出血时,应及时开胸检查。13.少量血胸:成年<ml;中量血胸:~ml;大量血胸:ml以上。
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