南昌县人民医院外一科发展微创胸腔镜手术

胸腔镜外科手术

使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。

电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。

1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在25cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5-10cm小切口，但不必强行撑开肋间。

2、术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。

3、术后并发症少，对老年患者更安全。

4、美观，伤口小，大多数患者乐于接受。

近日，我院外一科成功为一名自发性气胸，肺大疱症患者施行了胸腔镜下肺大疱切除术，通过微创胸腔镜，一次性完成肺大疱的切除手术，此次手术是我院首例自行完成的胸腔镜下肺大疱切除术。

26岁的患者小邹因“左侧胸痛、气逼6小时余”入院，既往有左侧自发性气胸病史，当即行胸腔闭式引流术，经多天治疗后气胸未闭合，行胸部CT检查，考虑为左侧肺大疱并自发性气胸，考虑到患者既往有肺大疱病史，气胸反复发作，经久不愈，给患者身心及经济上带来沉重的负担，经我科樊方平副院长，汤志亮主任医师，吴洵副主任医师等在认真研究患者病情后，认为该患者符合胸腔镜下肺大疱切除适应症，在做好充分的术前准备后，在麻醉科陶小文主任及况彤主治医师的大力支持下施行的胸腔镜下肺大疱切除术，手术历时约1小时，术后2天复查胸部CT未见气胸征象，第3天拔除胸腔闭式引流管后顺利出院。

肺大疱切除的手术方式有传统的开胸探查及现代的微创腔镜治疗两种，若选择开胸手术，手术切口长约20cm，术中要切断多处肌肉及肋骨，手术创伤大，术后并发症多，患者疼痛较剧。该患者术前各项检查无手术禁忌症，经保守治疗效果不佳，胸腔无明显粘连，符合胸腔镜手术指征：胸腔镜手术可将创伤降致最低，具有创伤小，痛苦轻，恢复快，手术并发症少，住院时间短等优点，胸腔镜肺大疱切除术手术适应症：1、反复发作的自发性气胸，经胸腔闭式引流后持续漏气者，双侧自发性气胸，不论是否同时发生；4、巨大的肺大疱压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。

近年来，我院外一科不断拓展专业领域，随着乳腺良性肿瘤旋切技术，腹腔镜胆道探查术，腹腔镜结肠癌根治术，ERCP腹股沟疝腹膜前修补术等新技术的引入，不断提升我院普通外科业务水平，医院差距，更好的为本县患者造福，此次我科成功运用腔镜技术实施肺大疱切除术，实现了我院胸外科在这类疾病的突破，再次拓展了我院腔镜微创手术的技术领域。

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