在临床诊疗过程中气胸,微创,常规,气胸治疗中的若干问题

几乎每周都有全省各地甚至外省转来的迁延不愈的气胸患者,无一例外的带着一个很细的引流管

这样一周以后常规摄片发现,肺根本没有张开来,而且这时也难以完全张开来了,后果可想而知所以我谨认为,在紧急情况下,这种方法可以用,但二三天以后,要保证通畅,以免弄巧成拙一般情况下,还是放置稍粗一点的引流管

自发性气胸的复发率很高,部分病例可在首次发病后第1个月内复发若无有效预防措施,5年内的复发率,原发性自发气胸为28%,继发性气胸为43%所以一般发作两次以上者,就应手术治疗以免反复发作,影响学习、工作和正常生活;更严重的是,反复发作者,胸腔粘连加重,给以后的手术造成困难,出血多,手术效果不如早期手术者就在上周,我们做了一例两侧反复发作气胸患者,有一侧多处粘连,形成分房性气胸,对照几年前胸部ct,肺部大疱互相融合,形成巨大肺大疱,对患者肺功能造成实质性损害在临床诊疗过程中,对于发作两次以上的气胸,不仅患者本人不愿意接受手术,即使是呼吸内科医师,也存在十分模糊的认识

(2)大多数内科医师没有挤压引流管,保证管子通畅的习惯,一放了之

(1)管内径极细,容易阻塞

究其原因,我认为有以下几点:

气胸治疗中的另一个突出的问题,是内科医师所谓的“微创插管”,这个问题近两年尤其凸显患者家属介绍起这个管子,都很自豪,很自慰自豪的是:这时当地某有名的内科专家的独创,并亲自放置的;自慰的是这个管子痛苦很少其实我们内行一看便知,这只不过是普通的深静脉置管近年很多呼吸科医师引进到气胸的闭式引流,美其名曰“微创”诚然,这个管子放起来,患者疼痛轻,放置之初也确实发挥了不错的作用但在我长期的临床实践中体会到,这种做法值得商榷因为几乎所有的这种管子,三四天后都堵塞了

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