自发性气胸直接外科处理证据不足

对于原发自发性气胸（PSP）的治疗，传统一线保守治疗因为复发和并发症的存在而面临许多挑战。电视胸腔镜手术（VATS）是否能成为PSP的一线治疗方法？

为回答这一疑问，来自德国黑尔讷的Hckr教授等回顾了至年间例因自发性气胸接受手术治疗的患者，相关论文发表在年6月的EurJCardiothoracSurg杂志上。

研究介绍

该研究结果显示有4名患者（2.2%）术后复发，10年无复发率为96.2%，操作相关并发症为7.6%，大约85.7%的患者对手术和及其美容情况满意，另有3名患者（1.6%）在随访期间死亡。

近日，英国牛津大学的Rahman教授等在该杂志又发表了一篇社论，对上述文章进行点评。

要点概览

Rahman教授等认为，Hckr教授等的论文和数据反映了如下问题：

对于拟接受治疗干预的PSP患者，我们是否应提倡常规进行VATS手术治疗？

一篇里程碑式论文发表在年的柳叶刀杂志上，该论文是一篇汇总涉及术后复发情况的随机对照临床试验的荟萃分析。

其数据大多来源于至年间的临床试验，试验中大多采用开胸而非VATS的手术方式，结果显示VATS手术组复发率高出4倍，但该结果已引起了许多质疑。

在一项包含英国胸外科医生的共识中，80%~90%的医生赞成VATS是更好的术式，Hckr教授等的结果支持如下结论：VATS是PSP的恰当干预措施，而开胸术式应当作为特殊情况下的保留措施。

Rckr教授等论文中提到的治疗方案包含两个其他要素：常规肺尖切除和胸膜切除。对其中任一要素目前仍没有对照数据得出最优化的选择。对于肺尖切除，大部分外科医生赞成一个观点，即切除肺尖的一部分以移除可见和不可见的肺大泡是合适的。

而反面的观点则认为胸膜固定术更为重要。对于胸膜切除术，它并非一个被广泛接受的方法，可能会带来出血以及膈神经等结构损伤的风险。而胸膜摩擦及滑石粉吹气也是可行的选择。

根据Rckr教授等的数据，对于原发自发性气胸首次诊断后的治疗，我们是否均应选择VATS手术治疗?欧洲胸科医师协会胸膜疾病指南建议对于存在持续性漏气的病例（大于4~5天），或在第二次复发时未防止进一步复发应采取手术治疗。

最后Rahman教授等总结，对于按照欧洲胸科医师协会指南一套连续方案管理的PSP患者，复发可能性一般很低，而采取直接VATS手术的处理方式，尽管从外科角度来看很诱人，但对所有PSP患者均建议直接行VATS手术的证据尚显不足。

本文来自丁香园。

编辑：费肥肥