麻醉诱导并发张力性气胸一例

↑点击上方蓝色“医学界呼吸频道”加 　　张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

临床资料 　　65岁男患，60kg，诊断:双侧多发肋骨骨折，双侧创伤性液胸，双肺挫伤，右侧胸腔闭式引流术后。拟于全身麻醉下行行双侧肋骨内固定术。

　　辅查：X片双侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，右侧气胸(肺压缩50%)，双侧肺挫伤。ECG:窦性心动过速（次/分）肝肾功能阴性。

　　查看患者：急性痛苦病容，半卧位呼吸；颈部、上胸部皮下气肿；听诊双肺布满湿罗音，右上肺呼吸音稍弱，双下肺呼吸音稍弱。

　　患者入室后常规心电监护(BP/95mmhg、PSPO%、面罩吸氧2L/min后93%)，开放外周静脉，长托宁0.6mgiv，地塞米松20mgiv，氨茶碱0.25givgtt，预充氧后给予咪达唑仑3mg+芬太尼0.1mg+依托咪酯18mg+顺式阿曲库胺10mgiv快速诱导，患者呼吸消失后给予面罩加压给氧，气道压突然增大，面罩加压无法给氧，此时SPO2下降至56%，P次/分，停止给氧迅速行气管插管，加压给氧后SPO2上升至87%，气道压32kpa，听诊左上肺呼吸音消失，20ml注射器予第二肋骨处穿刺抽出高压气体，随给予缓慢抽气治疗，5分钟后SPO2上升至95%，胸外科到后行胸腔闭式引流术，术中SPO2维持在95`~%，术毕安返病房。

笔者感言

　　在基层，80%的外科手术在麻醉准备好前外科医生是不会到场的，有些紧急情况是等不到外科医生的，胸部外伤并肋骨骨折对基层的麻醉医生们来说并不陌生，时间久了许会麻痹大意，偶撞到都会手忙脚乱乱了方寸，谨以此文献给奋斗在基层的麻醉同行们，所有的多根肋骨骨折患者都应警惕并发气胸的可能，备好气胸处理的准备，有备无患。

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