大湿兄笔记肺炎概述

pneumonia，肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的炎症；由病源微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物导致

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一

近年来，尽管应用强有力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升

肺炎发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有严重基础疾病、免疫功能低下、应用免疫抑制剂和器官移植等有关；也与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关

是否发生肺炎决定于两个因素：病原体因素、宿主因素

病原体引起肺炎的途径：空气吸入；血性播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；胃肠道定植菌的误吸（胃食管反流）；通过人工气道吸入环境中的致病菌；

可引起肺组织坏死性空洞的病原菌有：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌

除上述导致肺空洞形成的病原菌外，其他致病菌所致肺炎痊愈后多不遗留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复

肺炎可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

大叶性肺炎：病原体首先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔-Cohn孔向其他肺泡扩散，导致整个肺段或部分肺段、肺叶发生炎症改变

小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管以及肺泡的炎症，常继发于如支气管炎、支气管扩张、上感以及长期卧床的患者

间质性肺炎：肺间质为主的炎症，可有细菌、病毒、支原体、衣原体等引起，累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿；

大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌

小叶性肺炎致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体等

间质性肺炎病原体有细菌、支原体、病毒或肺孢子菌等

大叶性肺炎典型者表现为肺实质炎症，通常不累计支气管

大叶性肺炎X线显示肺叶或肺段的实变阴影

小叶性肺炎支气管腔内有分泌物，因此可闻及湿性啰音，无实变体征；

小叶性肺炎中常常为肺下叶受累

间质性肺炎的X线表现常常为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，呈网状，期间有小片肺不张阴影。