专家共识中国医师协会重症医学医师分会
年以来，中国医师协会重症医学医师分会联合中华医学会重症医学分会以及中国病理生理学会危重病医学专业委员会，组织医疗、护理和呼吸治疗的多名专家共同参与制定《中国重症医学规范化培训核心技能共识》。历经3年多，这一共识终于完成，并于近期发表在CriticalCare。所谓核心技能，指中国的重症医学专科医师应当具备的最基本的知识与能力，以及职业素养等。这一共识的制定过程采用了国际通行的网上调查、名义群体(nominalgroup)及Delphi调查法；共识内容的确定充分考虑了中国各个地区的差异；制定共识的目的在于为各个培训单位制定详细培训计划提供基本框架。主题编号培训内容1.危重症患者的复苏和初始治疗1.1创伤患者的病情评估及初始治疗1.2实施心肺复苏1.3实施复苏后脑保护1.4实施心肺复苏后的高级生命支持治疗(ACLS)2.诊断，评估，实验室检查，监测及相关数据的解读2.1了解病史，并进行准确的体格检查2.2根据病情进行及时且适当的实验室检查2.3根据病情进行及时且适当的影像学检查2.4综合临床表现与实验室检查结果进行鉴别诊断2.5正确描述并进行疾病严重程度评分：如急性生理和慢性健康评分(APACHE)，简化急性生理评分(SAPS)等2.6正确描述并进行多器官功能障碍综合征评分：如序贯性器官衰竭评价(SOFA)，多器官功能障碍综合征评分(MODS)等2.7正确描述并解读呼吸力学监测指标2.8完成动脉血气结果分析2.9完成心电图检查及结果判读2.10正确判读床旁胸片2.11正确判读CT影像3.常见疾病的处理3.1描述慢性基础疾病对急性病诊断合治疗的影响3.2评估及处理不同类型的休克3.3评估及处理危及生命的心律失常3.4识别并处理左心功能衰竭和（或）心源性肺水肿3.5识别并处理右心功能衰竭3.6评估及处理心肌梗塞和急性冠脉综合征3.7识别并处理动脉瘤破裂（包括出血及心包填塞等并发症）3.8识别并处理高血压危象3.9描述危重病的心血管生理改变3.10评估及处理急性和慢性呼吸功能衰竭3.11评估及处理慢性阻塞性肺疾患急性发作3.12评估及处理哮喘持续状态3.13评估及处理吸入损伤和气道烧伤3.14评估及处理上呼吸道梗阻（包括异物和感染）3.15识别（诊断并分级）并处理急性呼吸窘迫综合征3.16处治致命性咯血的患者3.17描述体位改变对呼吸生理的影响3.18急性肾脏损伤的诊断、分级和治疗3.19处治合并慢性肾功能衰竭的重症患者3.20处治昏迷患者3.21评估及处理药物过量和中毒3.22评估及处理脑血管意外3.23处理癫痫持续状态3.24识别并处理颅内感染3.25评估及处理颅内高压3.26评估及处理脊髓损伤3.27识别并处理肾上腺皮质低下危象3.28识别并处理尿崩症3.29识别并处理糖尿病酮症酸中毒3.30识别并处理全身性感染(sepsis)、严重全身性感染(severesepsis)与感染性休克(septicshock)3.31评估及处理多器官功能障碍综合征(MODS)3.32评估及处理重症社区获得性感染，如社区获得性肺炎3.33医院获得性感染3.34发热的评估与处理3.35描述ICU中的细菌耐药3.36识别腹腔感染与肠瘘3.37处理凝血异常3.38处理溶血性疾病3.39评估及处理血栓形成性疾病（包括肺栓塞）3.40处理弥散性血管内凝血（DIC）3.41处理创伤性凝血病3.42评估及处理胃肠道出血3.43评估及处理肝功能衰竭3.44评估及处理胰腺炎3.45评估及处理腹腔间隔综合征3.46评估及处理妊娠期危重病4.治疗措施及器官功能支持4.1评估及处理液体和电解质失衡4.2评估及处理酸碱失衡4.3描述并实施胃肠外营养支持治疗4.4描述并实施胃肠内营养支持治疗4.5为重症急性胰腺炎患者实施营养支持治疗4.6为肾脏功能衰竭患者实施营养支持治疗4.7为肝功能衰竭患者实施营养支持治疗4.8为严重全身性感染及感染性休克患者实施营养支持治疗4.9为胃肠道手术后患者实施营养支持治疗4.10实施危重病患者疼痛的评估与镇痛治疗4.11描述危重病患者镇痛深度评估与镇静治疗原则4.12实施危重病患者谵妄的评估、预防及治疗4.13描述肌松药物的临床应用适应症和药物选择4.14实施液体治疗4.15实施血管活性药物治疗4.16描述肾功能衰竭时的药物剂量调整4.17描述持续肾脏替代治疗(CRRT)的原则4.18解读并评价严重全身性感染与感染性休克的治疗4.19描述危重病患者抗生素选择的原则及剂量4.20描述抗凝和纤溶治疗的原则4.21描述成分输血治疗的原则4.22描述应激性溃疡的预防原则5.操作5.1实施床旁胸腹水超声检查5.2维持未插管患者气道开放5.3实施气囊－面罩通气5.4实施经口气管插管5.5实施气管内吸痰5.6实施气胸的床旁处理5.7正确实施氧疗5.8实施有创及无创机械通气：适应症、模式选择、并发症和脱机5.9讲解肺泡复张的原则并实施操作5.10实施动脉穿刺、置管及监测5.11实施中心静脉穿刺及置管5.12实施心输出量及相关血流动力学指标的测定并解读监测数据5.13实施电除颤及心脏转复5.14实施腰椎穿刺5.15实施经鼻胃管放置5.16实施腹腔穿刺5.17实施腹腔内压(IAP)监测并解读监测结果5.18实施持续肾脏替代治疗(CRRT)5.19留置尿管6.围手术期处理6.1高危患者术前心脏与呼吸功能评估与处理6.2高危外科患者术后评估与处理6.3创伤患者围手术期评估与处理7.恢复期治疗7.1描述危重病对患者及其家属的生理和心理影响并实施干预使之最小化7.2将患者安全及时转出ICU7.3与医务人员、患者及其家属讨论转出ICU后继续治疗的要点和要求8.患者转运8.1实施危重病患者转运前的病情评估8.2危重病患者转运所需仪器设备的准备8.3实施危重病患者的院内转运9.患者安全及系统管理9.1遵守感染控制措施9.2了解环境风险，保证患者和医务人员的安全9.3组织病例讨论9.4正确评价并实施临床指南、治疗方案及集束化治疗方案10.职业素养10.1根据伦理和法律原则制定临床决策10.2邀请患者及其家属参与医疗决策过程10.3了解并尊重文化和宗教差异及其对医疗决策的影响10.4促进有效的团队协作10.5与患者及其家属的有效沟通10.6与团队中其他成员的有效沟通10.7准确记录医疗文书及档案10.8尊重隐私、尊严和保密原则，熟悉患者资料使用的相关法律要求10.9负责并保证患者的医疗安全10.10通过有效交班确保治疗的连续性10.11寻求学习机会，并将新的知识运用到临床工作中10.12理解ICU医生的管理责任11.认证课程11.1所有人员应接受基础生命支持(BLS)课程培训11.2所有人员应接受适当的高级心脏生命支持(ACLS)课程培训
来源：CSCCM
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