【知识点】气胸

气胸

1、闭合性气胸★

1.常为肋骨骨折并发症，胸内压仍低于大气压；

2.伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音↓；

3.产生气胸时间较长且积气量少（肺萎陷＜30%），勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收；

4.大量气胸（＞60%）需进行胸穿抽尽积气，或闭式胸腔引流术，促肺尽早膨胀，并用抗生素预防感染；

2、开放性气胸★

1.负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能；伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩大受限；

2.纵隔扑动：开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，影响腔静脉回心血流，引发循环障碍；

3.伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀（缺氧）、颈静脉怒张，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴随休克；

4.吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴随气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口；

5.X线胸片：伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧；

6.急救处理要点：开放性气胸→闭合性气胸；给氧，补充血容量；清创缝合伤口并做闭式胸腔引流

7.闭式胸腔引流术

（1）适应症：气胸、血胸、胸腔积液、脓胸需延续排出者；

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；

②胸腔穿刺术医治下肺没法复张者；

③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；

⑤剖胸手术；

（2）方法：

①气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；

②血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙；

③包裹性脓胸等根据X线、CT、超声定位肯定；

3、张力性气胸★

1.定义：为气管、支气管或肺损伤处构成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累↑，致使胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸；

2.临床表现：

（1）严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；

（2）气管明显移向健侧，颈静脉怒张(腔静脉回流障碍)，多有皮下气肿；

（3）伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；

（4）很多病人有脉细快，血压↓等循环障碍表现；

3.检查：

（1）胸部X线：胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿；

（2）胸腔穿刺：有高压气体外推针筒芯；

4.处理：

（1）入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；

（2）在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进人胸腔；

（3）进一步处理应安置闭式胸腔引流；

（4）抗生素预防感染

（5）等漏气停止24h后，x线查肺已复张，方可拔除胸腔引流管

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刘云涛