执业医师每日一练0528
A．气胸
B．胸膜肥厚
C．肺实变
D．胸腔积液
E．气道阻塞
大叶性肺炎的临床表现。
C
如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，可见于见于肺实变（C对）、肺内大空腔、压迫性肺不张等。肺实变时，支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而容易听到，实变的范围越大越浅，声音越强。当肺内存在大空腔时，后者与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音。压迫性肺不张时，也因肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导。气胸（A错）、胸膜肥厚（B错）、胸腔积液（D错）、气道阻塞（E错）都不利于支气管呼吸音的传导，不会听及异常性支气管呼吸音。
(2).医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是（ ）
A．飞沫（气溶胶）吸入
B．血源性播散
C．胃食管反流物误吸
D．口咽部分泌物吸入
E．污染空气吸入
肺炎的临床表现。
D
口咽部分泌物菌吸入（D对）是医院获得性肺炎的最主要感染来源和感染途径。50%～70%的健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道，吞咽和咳嗽反射减弱或消失者如老年、意识障碍、食管疾病、气管插管、胃排空延迟及张力降低者更易发生误吸。SARS的传播途径主要为近距离飞沫传播（A错）。血源性播散（B错）医院获得性肺炎较少，见于机体免疫低下、严重腹腔感染等易于发生菌血症的患者。胃食管反流误吸（C错）、污染空气吸入（E错）医院获得性肺炎并不是最主要的感染途径。
医院医院里传染所得的肺炎，而是在住院期间因个体情况所获得的肺炎！危重病患者排痰能力下降，有呛入的可能。
(3).社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（ ）。
A．厌氧菌
B．大肠埃希菌
C．军团菌
D．流感嗜血杆菌
E．肺炎克雷伯杆菌
社区获得性肺炎的致病菌。
D
社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阴性杆菌是流血嗜血杆菌（D对）。厌氧菌（A错）多为吸入性肺脓肿的致病菌。大肠埃希菌（B错）、肺炎克雷伯杆菌（E错）医院获得性肺炎病原菌。军团菌多由空调、供水系统、雾化吸入污染水源感染，不属于社区获得性肺炎的病原体最常见革兰阴性杆菌（C错）（八版内科未明确提及）。
2
今日A型题：
NO.
（1）.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是
A．肺炎支原体肺炎
B．真菌性肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．肺炎链球菌肺炎
E．干酪性肺炎
（2）.下列抗菌药中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是
A．阿奇霉素
B．头孢曲松
C．阿莫西林
D．阿米卡星
E．头孢呋辛
（3）.男，21岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP80／50mmHg，P次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC12.2×/L，N0.87。该患者最可能感染的病原体是（ ）。
A．肺炎支原体
B．肺炎链球菌
C．军团菌
D．金黄色葡萄糖球菌
E．结核分枝杆菌
3
欲知答案，且等明日。
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