会呼吸的痛小心气胸
气胸又称肺膜穿、爆肺，中医病名为胸痹、喘症，是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。更可能影响患者呼吸。在胸外科临床工作中，经常碰到这样两种情况：一个瘦高瘦高的小伙子，因为突发的胸痛胸闷不适前来就诊；一个呼吸困难、大汗淋漓、面色青紫的老人，自诉没办法呼吸，濒死感；两种情况检查结果都是自发性气胸。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微肺小疱破裂、肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
突发一侧胸痛，且伴有呼吸困难、有气胸体征时，常可判断为气胸，X线检查是判断气胸的确诊依据。也可在患侧胸腔气体征最明显的部位进行试穿抽气测压，如果测出为正压，则证明为气胸，可先为患者抽出气体缓解症状。如果患者原有肺气肿或严重哮喘时并发气胸，气胸的症状可能不易被发现，常常要与原发症状进行比较。由于自发行气胸的症状有时和某些心肺疾病类似，需仔细鉴别。
一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿都会出现不同程度的呼吸困难和气急，患者体征也与自发性气胸类似，不同的是，支气管哮喘患者常有多年的哮喘反复发作史，肺气肿患者出现的呼吸困难症状常是长期缓慢加重的。但是如果支气管哮喘和肺气肿患者出现胸痛，且呼吸困难症状加重时，应警惕气胸的发作。
二、急性心肌梗塞患者一般都有高血压、冠心病、动脉粥样硬化病史，常会出现急性胸痛、胸闷，严重者甚至出现呼吸困难、休克等症状。
三、肺栓塞患者虽然会出现胸痛、呼吸困难、紫绀等类似自发性气胸的症状，但是也常伴有不同程度的低热和咯血，或者有盆腔或下肢栓塞性静脉炎或骨折，患者多数还有心房纤颤或严重心脏病病史。可采用X线检查诊断鉴别。
四、肺大疱位于肺周围，有可能会在X线检查时被误认为是气胸。肺大疱可能是先天发育形成的，向周围鼓胀时，会将肺压向心隔角、肋膈角和肺尖区；气胸则呈现胸外侧的透光带，无肺纹出现。且肺大疱在进行抽气后，大疱容积不会有显著改变，这也是和气胸的差异。
气胸的典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。
气胸治疗的总体原则是：排除胸腔气体、闭合瘘口、促进肺复张、消除病因，减少复发。
1、如果肺脏压缩少于30%、单纯的、第一次发生的、没有明显症状的闭合性气胸可考虑保守治疗。
2、肺部压缩大于30%，有呼吸困难者，要胸腔穿刺抽气治疗。
3、反复发作的气胸考虑用胸腔闭式引流。
4、内科保守治疗失败或复发性气胸、血气胸、合并巨大肺大泡者考虑外科手术治疗。
5、医院就诊。
免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识，让广大患者了解疾病的相关问题，以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适，医院就诊，不可依据此文自我诊断或治疗，特此声明！
李庆志医生联系方式:医院心胸血管外科二病房
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