胸外科考点汇总
无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
01
肋骨骨折
第4-7肋易发生骨折；
多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，称为连枷胸，可造成纵隔扑动；注：多根多处肋骨骨折使用牵引固定或手术固定；单处肋骨骨折使用胸带固定；
02
气胸
一、闭合性气胸
体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低；无皮下气肿；无纵隔扑动；
治疗：肺压缩量20%可先行观察；肺压缩量20%行穿刺抽气；自觉症状重者行闭式引流；
二、开放性气胸
可出现纵隔扑动，可有胸部吸吮伤口，无皮下气肿；开放性气胸急救处理要点为：立即将开放性气胸变为闭合性气胸；
注：如果多选题考到“纵隔扑动”，除了知道“多根多处肋骨骨折”，还需要知道“开放性气胸”；三、张力性气胸（高压性气胸）
可有纵隔和皮下气肿；无纵隔扑动；可迅速致死的危急重症；张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汘淋漓、发绀；气管明显移向健侧，颈静脉怒张；伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；治疗：立即穿刺抽气；
03
血胸
当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸；
临床表现血胸量≤ml为少量血胸，~ml为中量，ml为大量血胸；
具备以下征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；（2）闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时；（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；
治疗：进行性血胸应及时开胸探查手术；
04
创伤性窒息
当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血；
临床表现伤员面颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显；注：不需要剖胸探查；
05
肺癌
病理：肺癌的分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶；
较为常见的肺癌病理类型有以下几种：
1.鳞状细胞癌与吸烟关系密切，男性占多数；大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌；
肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞；通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚；
2.腺癌已超越鳞癌成为最常见的肺癌；（注：病理学鳞癌最多见）
多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移相对较晚；
3.小细胞癌与吸烟关系密切；老年男性、中心型多见；小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移；其对放射和化学治疗虽较敏感，但可迅速耐药，预后差（注：预后最差小细胞肺癌；预后最好肺类癌）；扩散及转移：
1.直接扩散；
2.淋巴转移常见的扩散途径，小细胞癌和鳞癌较多见；
3.血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移，较鳞癌常见；肺癌最常见的远处转移部位是肺、骨、脑、肝、肾上腺；
临床表现：
1.局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征（1）压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；（2）肺上沟瘤，亦称Pancoast瘤，压迫颈交感神经可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner综合征)；注：确诊中央型肺癌首选纤维支气管镜+活组织检查；确诊周围型肺癌首选经胸壁穿刺活检；放疗敏感性：小细胞肺癌鳞癌腺癌细支气管肺泡癌；
06
食管癌
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；我国以鳞癌最多见；
临床上食管癌可分为四型：（1）髓质型：最常见；（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起；（3）溃疡型：阻塞程度较轻；（4）缩窄型（硬化型）：较早出现阻塞症状；食管癌转移主要经淋巴途径；血行转移发生较晚；临床表现中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难；确诊食管癌：纤维支气管镜+活组织检查；
治疗手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法；
07
腐蚀性食管灼伤
强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸则产生蛋白凝固性坏死；临床表现：误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，呕出物常带血性；
治疗：慎用酸碱中和方法；
防止食管狭窄，可早期使用糖皮质激素和抗生素，预防瘢痕形成；对疑有食管、胃穿孔者禁用激素；
扩张疗法宜在伤后2-3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行；
08
贲门失弛缓症
临床表现为间断性吞咽困难；多见于20-50岁，女性稍多；
主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感；
诊断：食管吞钡造影：食管下端及贲门部呈“鸟嘴状”；食管腔内压力测定可以确诊；
治疗食管下段贲门肌层切开术(Heller手术)方法简单，是治疗贲门失弛症的有效方法；
09
原发性纵隔肿瘤
1.胸腺瘤四大伴随症状：重症肌无力（15%）；纯红再障；低丙球蛋白血症；自身免疫病（SLE）；2.常见的纵隔肿瘤
3.一些特异性症状伴重症肌无力为胸腺瘤；如随吞咽上下移动为胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；4.治疗原则：（1）绝大多数纵隔肿瘤，一经确诊，如无禁忌，均宜手术治疗；（2）恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感，首选放疗，不宜手术治疗；
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责任编辑：陈家凤题图来源：站酷海洛戳「阅读原文」，查看20考研真题班，立享超低价！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇