初级护师每日一练

1、题干：闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是（）

A、肠管破裂B、肠系膜损伤C、腹膜后血肿D、实质性脏器破裂E、膀胱破裂

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答案：D

解析：闭合性损伤多是由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起；肝、脾、肾等实质性脏器破裂时，主要临床表现为腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克（D对）；胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂，因胃液、胆汁、尿液的强烈刺激，临床上以腹膜炎的表现为主（ABE错）；腹膜后血肿为腹腰部损伤的并发症（C错）。

2、题干：由脾破裂出血引起的休克属于

A、低血容量性休克B、创伤性休克C、感染性休克D、过敏性休克E、心源性休克

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答案：A

解析：休克依据病因可分为：1.低血容量性休克包括失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克，脾破裂出血属于失血性休克，指大量出血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征（A对）；2.血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克（BCD错）；3.心源性休克指心泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态（E错）。

3、题干：腹部空腔脏器中最容易损伤的是

A、胆囊B、胃C、小肠D、结肠E、大肠

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答案：C

解析：小肠位于腹中，是消化吸收的主要场所，全长约3~5米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，盘曲于腹腔内，小肠总体积大，是腹腔空腔脏器中最易受损的器官（C对）；胆囊是一肌性膜性囊，具有汇存和浓缩胆汁的作用；胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，具有贮存食物的作用；结肠位于右髂窝，为大肠的一部分，具有吸收、分泌、细菌消化与协助排便的作用；大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管；胆囊、大肠（包括结肠）、胃均不是腹部最易受损的空腔脏器（ABDE错）。

4、题干：部分结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的

A、腹膜炎B、腹痛C、腹膜后感染D、腹腔内积气E、腹腔内出血

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答案：C

解析：结肠损伤的发生率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎虽出现得较晚，却较严重。部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。

5、题干：肝破裂的腹腔穿刺液性质为

A、黄色浑浊液体B、有粪臭味的血性渗液C、棕褐色脓液D、稀薄白色脓性液E、不凝固血液

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答案：E

解析：肝脏为腹腔的实质性脏器，腹腔实质性脏器损伤或破裂时，主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏细弱、血压不稳定，甚至出现休克等症状，由于腹膜具有去纤维化的作用，临床在进行腹腔穿刺时多抽出不凝血（E对ABCD错）。

6、题干：患者，男，35岁。汽车撞伤左上腹4小时，P次/分，BP70/40mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。进一步的检查是

A、腹部CT检查B、多普勒超声检查C、诊断性腹腔穿刺D、腹部立位X线平片E、胃肠钡餐造影检查

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答案：C

解析：分析题干，患者汽车撞伤左上腹、P（心率）次/分、BP（血压）70/40mmHg、全腹压痛、反跳痛、肌紧张（此为腹膜刺激征表现），肝浊音界存在，肠鸣音减弱。应怀疑患者出现了腹腔实质性脏器损伤，由于患者受伤部位在左上腹，怀疑脾破裂，为确诊，应首选诊断性腹腔穿刺（C对）；其他选项均是腹部检查的常规手段，但不是首选检查手段，其中CT检查能够显示实质性脏器的损伤及范围程度（A错）；多普勒超声主要用于肝脾、胰腺、肾等实质性脏器损伤的诊断，若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断（B错）；X线可用于检查腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态及位置的改变（D错）；胃肠钡餐造影多用于胃肠道炎症、消化性溃疡等的检查（E错）。

7、题干：闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是

A、肠管破裂B、肠系膜损伤C、腹膜后血肿D、实质脏器破裂E、膀胱破裂

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答案：D

解析：闭合性损伤常见的损伤内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等；肝、脾、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克，腹痛呈持续性，但不剧烈（D对C错）；胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎（ABE错）。

8、题干：关于腹部损伤的急救措施，哪项不正确

A、在病室内回纳脱出的肠管B、首先处理威胁生命的多发性损伤C、防治感染D、治休克E、妥善处理伤口

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答案：A

解析：若腹部损伤有开放性伤口且有内脏脱出，勿予强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行（A错，为本题正确答案）；患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等，同时应用抗生素预防感染，并妥善处理伤口（BCDE对）。

9、题干：患者，男，46岁。车祸致右上腹损伤2小时，面色苍白。四肢湿冷，腹痛、腹膜刺激征明显，脉搏次/分，血压70/50mmHg。该患者出现腹膜刺激征的原因最可能是（）

A、血液刺激B、胃酸刺激C、胰液刺激D、尿液刺激E、胆汁刺激

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答案：E

解析：临床表现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。（E对）

男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克。

10、题干：有助于确诊的检查是

A、测血红蛋白B、测红细胞比容C、测肝功能D、B超检查E、腹腔穿刺

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答案：E

解析：该患者车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克，诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，此时进行腹腔穿刺，若抽出不凝固的血液，即可明确诊断为腹腔内实质脏器（肝）破裂（E对）；实质性脏器破裂出血可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降，白细胞计数略升高，但这些改变不具有特异性，还可以见于其他疾病（AB错）；测肝功能主要是通过各种生化试验方法监测与肝脏代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况（C错）；B超检查对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助，但处于休克的病人，不宜此项检查（D错）。