第11章损伤中毒
第11章损伤、中毒
1.A。闭合性损伤指损伤部位的皮肤黏膜完整,多由钝性暴力所致，如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤（冲击伤）都属于闭合性损伤。
2.B。最紧急的处理是清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅。对创伤患者最先釆取的措施是抢救生命，评估伤情，立即就地抢救。必须优先抢救心搏和呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急患者。补充血容量，迅速开放2?3条静脉输液通道。固定左下肢。
3.A。肉芽组织表面光滑晶亮、淡红色、触之不出血f輝示组织水肿。可用高渗盐水湿敷减轻水肿，即5%氯化钠溶液湿敷。健康肉芽组织用凡士林纱布湿敷。肉芽生长过度用生理盐水棉球湿敷。局部红外线照射可用于早期促使炎症消退。高锰酸钾不能用于伤口的湿敷。
4.D。断指的保存方法是用无菌或清洁的敷料包扎手指，再放入干燥冷藏的器皿中保护，且不可与放在器皿中的冰块直接接触，防止冻伤。盛有生理盐水、乙醇或新洁尔灭的容器均不属干燥器皿，且乙醇和新洁
尔灭对组织蛋白有凝固作用，使断指失活。
5.E。止血带法一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，不必缚扎过紧，以能止住出血为度。应每隔1小时放松1?2分钟，且使用时间一般不应超过4小时。
6.；^该患者掌侧分布水泡，少数基底潮红，可判断其为浅II度烧伤。浅II度烧伤伤及真皮浅层.(乳头层)，部分表皮生发层（基底层）健在，创面红润潮.湿，疼痛剧淨，大小不一的水疱，疱壁较薄，含黄色澄清液体。I度烧伤伤及表皮角质层、透明层和颗粒层，皮肤红斑，痛觉过敏，无水疱。深II度烧伤伤及真皮乳头层以下，仍残留部分网状层，痛觉迫钝，有拔毛痛，创面苍白与潮红相间，有水疱，疱壁较厚。ID度烧伤损伤皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，痲下可见树枝状栓塞的血管。.
7.E。烧伤面积双上肢18%(双手、双前臂、双上臂分别为5%、6%、7%)。头颈部9%(发、面、颈各3%)=躯干27%(腹侧、背侧各13%,会阴1%)。双下肢46%(双臀、双足、双小腿、双大腿分别为5%、7%、13%、.21%)D
8.D。中国新九分法将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%,构成%;适用于较大面积烧伤的评估，可简记为3、3、3(发、面、颈）；5、6、7(双手、双前臂、双上臂）；5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿），
13、13、1(腹侧、背侧、会阴）。手掌法也可估算其烧伤面积，患者本人五指并拢，单掌手掌的面积约为体表总面积的1%，适用于小面积烧伤，也可辅助九分法评估烧伤面积。、该患儿全身大面积开水烫伤，未受伤范围包括发、面、颈部[9%+(12岁_6岁）％]=.15%,以及前胸、腹部约8个手掌大的皮肤（8%)，共23%，故估计其烧伤面积力77%。
9.E。磺胺嘧啶银具有磺胺嘧啶的抗菌作用和银盐的收敛作用，对铜绿假单胞菌感染也有效，用于预防、治疗II度、III度烧烫伤的创面感染，并可促使创面干燥、结痂和促进愈合。涂药后，遇光渐变成深棕色，不能防止休克。
10.B。烧伤后的补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，晶体液和胶体液交替输入，即晶体液+胶体液+生理需要量。晶体液首选平衡盐溶液，适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血衆代用品，常用的血液制品为白蛋白，除具有一般胶体溶液的作用外，还可补充蛋白质抗体，促进组织修复，提高人体抵抗力。生理日需量常用5%?10%葡萄糖液。
11.D。伤后第一个24小时补液量==体重(kg)Xn、III度烧伤面积(％)X1.5ml(小儿1.8mU婴儿2ml)+生理日需水量mU该患者需要补液量=50X40X1.5+=mL
12.E。对于烧伤后的患者，护士指导进行正确的功能锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。注意保持各关节功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势，指关节掌屈，指间垫油纱以防粘连。
13.E。休克是烧伤后48小时内最大的危险，也是导致患者死亡的最主要原因。大面积烧伤使毛细血管通透性增加，大量血浆外滲至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性体克。
14.C。浅II度烧伤伤及真皮浅层，部分表皮的生发层健在。皮肤由表皮和真皮两部分构成，表皮位于皮肤浅层，由上到下分别是角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层，其中，基底层负责增殖分化、表皮更新，又称为生发层。真皮位于表皮下，分为乳头层和网织层，乳头层也称为真皮浅层，网织层即为真皮深层。由上述浅II度烧伤的定义及皮肤组织学结构的描述，理解浅II度烧伤最深达到了真皮的浅层即乳头层，但由于真皮浅层与表皮生发层犬牙交错，且皮肤并不是均一的平整结构，使烧伤虽然最深达到真皮浅层，但表皮的部分生发层仍然健在，故本题答案应该选择烧伤的最深范围，即真皮浅层，而非表皮生发层。各个版本教材关于浅II度烧伤的定义不一致，有的表述为“伤及真皮浅层，部分表皮的生发层健在”，有的表述为“伤及表皮的生发层和真皮乳头层”，有的表述为“伤及表皮全层、真皮浅层”，且定义中使用的名词也不一致，容易带来概念的混淆。根据对皮肤组织结构的分析，我们认为“浅II度烧伤伤及真皮浅层，部分表皮的生发层健在”更准确，“伤及表皮全层、真皮浅层”的概念有误。
15.A。休克患者血压和中心静脉压均低提示血容量严重不足。中心静脉虽（CVP)代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5?12cmH20。CVP5cmH2〇提示血容量不足；心力衰竭的患者表现为血压低，血容量相对过多时，中心静脉压高；血管过度收缩的患者，表现为血压正常，中心静脉压高。血容量严重过多的患者，表现为血压低，中心静脉压高。
16.B。该患者为创伤性休克,应立叩补充血容量。低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，防止血栓形成，改善微循环，增加组织灌注。葡萄糖溶液可补充水分和热能。中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。白蛋白为血液制品除具有一般胶体溶液的作用外，还可补充蛋白质抗体，促进组织修复，提高人体抵抗力。林格液属等渗电解质溶液，补充水分和电解质，维持渗透压平衡。
17.E。尿量是反映肾血液灌流情况的指标，间接可反映组织器官血液灌流的倩况，尿量30ml/h提示休克好转。
18.D。脾实质脆弱，血供丰富，稍受外力极易破裂。
19.B。.休克患者禁用热水袋保暖，因可使血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧，加重出血和休克。创伤性休克患者的护理措施为立即止血，?吸氧，保持呼吸道通畅，将患者安置休克体位，尽早建立静脉通路，注意保暖，尽量减少搬动，观察患者意识状态f留置导尿观察尿量、性质、颜色。
20.A。毒蛇咬伤患者施行现场急救措施，其先后次序是缚扎、冲洗、排毒。缚扎，以减少蛇毒吸收，立即在创口近心端5?10cm处，用布带等物环形缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度，绑扎后每隔30分钟松解1?2分钟，以免影响血液循环；冲洗/用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤》以破坏蛇毒；排毒，是用大量冷清水反复冲洗伤口及周围皮肤，跻出毒液。
21.A。毒蛇咬伤后，应用大量冷清水冲洗伤口及周围皮肤，挤出毒液，再用0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢清除残留的毒液及污物。
22.C。毒蛇咬伤后局部降温，将伤肢浸入4?7°C冷水中3?4小时，随后改用冰袋冷敷，持续24?36小时，可减轻疼痛，减少毒窣吸收，降低毒素中酶的活性，减缓局部代谢。；
23.C。该患者左小腿后侧有一长约4cm的不规则伤口，说明咬伤比较严重，不应立即缝合=动物咬伤后，表浅而小的伤口可不清创，用3%碘酊或75%乙醇进行消毒后包扎即可。深的伤口应清创，彻底消除异物和坏死组织，再次用生理盐水、0.1°/。苯扎溴铵（新洁尔灭)、3%过氧化氢溶液冲洗。原则上不做伤口一期缝合，清创术前预防性应用抗生素。狗咬伤者需注射狂犬疫苗等，以防狂犬病发生。凡需清创的伤口，均应常规预防性注射破伤风抗毒素。
24.C。对于诊断明确的腹部损伤患者，使用镇痛药可减轻损伤疼痛所致的不良刺激，防止疼痛剧烈导致的神经源性休克。诊断未明确前，禁用镇痛药。
25.B。该患者阑尾炎术后，剧烈咳嗽后发现手术切口有缝线断裂和内脏脱出。内脏脱出切忌在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。护士应立即让患者平卧，在安慰患者的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送患者入手术室重新缝合。术后放置胃肠减压。切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术待病情好转后择期行切口修补术。
26.D。该患者腹部闭合性损伤，左中下腹持续性剧烈疼痛伴腰背部酸痛，出现烦躁不安、口渴、血压下降，具体诊断尚未确定。应严格执行外科急腹症的‘‘四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等镇痛药物。故护士对该患者最适宜的护理措施为确诊前禁食。护士应嘱患者绝对卧床休息，不随便搬动患者。需做X线、B超检查时，应有专人护送。
27.C。开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿与强行回纳，以免发生感染。
28.E。一氧化碳(C0)可与血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb)。碳氧血红蛋白（COHb)不能携氧且不易解离，发生组织和细胞缺氧。此时不仅血液呈樱桃红色，口唇、黏膜、颜面、前胸和大腿内侧皮肤亦呈樱桃红色。
29.E。患者出现一氧化碳中毒时，现场急救应立即切断煤气来源，将患者迅速转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。其余选项都不是首要的治疗措施。
30.B。有机磷农药的主要中毒机制是抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷农药能与体内胆碱酯酶
迅速结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解能力，导致大量乙酰胆碱蓄积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状和体征，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
31.A。有机磷农药中毒引起蕈碱样症状，是由于副交感神经末梢过度兴奋所致，是有机憐农药中毒最早出现的临床表现。主要表现为平滑肌癌挛，腹痛、腹泻等，重度中毒时瞳孔缩小如针尖样。
32.C。阿托品属M胆碱能神经受体拮抗剂，能竞争性地与M胆碱受体结合，阻断乙酰胆碱(ACh)与副交感神经和中枢神经系统的M胆碱受体结合，能有效缓解M样症状和呼吸中枢抑制，但对N样症状（肌纤维颤动）无明显作用。毒蕈碱样症状又称M样症状主要表现为平滑肌痉挛，如瞳孔缩小、腹痛、腹泻等:腺体分泌增加，如多汗、全身湿冷、流泪和流涎;气道分泌物增多，如咳嗽、气促、呼吸困难、肺水肿等;括约肌松弛，如大小便失禁。
33.C。敌敌畏属于有机磷农药，有机憐中毒引起蕈碱样症状，是由于副交感神经末梢过度兴奋所致，是有机磷农药中毒最早出现的临床表现。主要表现为平滑肌痉挛，如瞳孔缩小、腹痛、腹泻等；腺体分泌增加，如多汗、全身湿冷、流泪和流涎;气道分泌物增多，如咳嗽、气促、呼吸困难、肺水肿等。
34.C。阿托品化的指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
35.D。阿托品化的表现为：瞳孔较前扩大，意识清楚或模糊，心率快而有力、矣次/分，颜面潮红，口干、皮肤干燥，体温正常或轻度升高。
36.C。阿托品中毒和阿托品化的剂量接近，因此用药过程中应密切观察，阿托品中毒主要表现为瞳孔极度扩大、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，心动过速，甚至室颤、颜面紫红、高热（40°C)等。颜面潮红、瞳孔较前扩大、皮肤干燥、瞳孔较前扩大、肺部啰音减弱或消央均属于阿托品化的临床表现。
37.D。有机憐中毒常表现为平滑肌痉挛，双侧瞳孔缩小。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕切迹疝早期。双恻瞳孔缩小常见于有机磷农药、巴比妥类、吗啡等药物中毒=一侧瞳孔散大、固定,常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕切迹痛的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、须脑损伤、阿托品类药物中毒及濒死状态-
38.C。镇静催眠药中毒时，给予硫酸钠导泻，但禁用硫酸镁，以免抑制心血管和神经系统，导致中毒加重。尽早用1:高锰酸钾溶液、清水或淡盐水洗胃，服药量大者超过6小时仍需洗胃。可用活性炭吸附各种镇静催眠药。可用5%碳酸氢钠碱化尿液或呋塞米利尿，以减少毒物重吸收，但只对长效巴比妥类有效，对吩噻嗪类中毒无效。
39.E。急性齒精中毒根据血乙醇浓度分为3期，兴奋期、共祐失调期、昏睡期。兴奋期血乙醇浓度50?mg/dl(11?33mmol/L)，共济失调期血乙醇浓度?mg/dl(33?54mmol/L),昏睡期血乙醇浓度mg/dl(54mmol/L)。该患者血液乙醇浓度38mmoVL,处于共济失调期。
40.B.急性酒精中毒根据血乙醇浓度分为3期，
兴奋期、共济失调期、昏睡期。兴奋期血乙醇浓
1?.
度50?mg/dl(11?33mmoi/L)，:;.共挤失调期血乙醇浓度?2,0mg/dl(33?54mmol/L)，.昏睡期血乙醇浓度mg/dl(54mmol/L)。该患者血液乙醇浓度58mm〇l/L,处于昏迷期。
41.D。.,该患者在高温环境下工作，大量出汗并饮用低张液体后，出现乏力、腿痛、腹痛。其症状符合热痉挛的表现。.热痉挛常见表现为头痛、头晕，四肢、腹部和背部肌肉痉挛和疼痛，以腓肠肌最常见，呈对称性和阵发性。先兆中暑表现为在高温环境下活动一定时间后，出现乏力、多汗、口渴、头晕、胸闽、恶心、心掙，体温正常或略有升高，不超过38SC。热衰竭表现为面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降、晕厥甚至休克。热射病主要表现为高热、无汗和意识障碍，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、谵妄、昏迷、抽搐，严重者可有休克、，_[水肿、肺水肿、DIC及多器官功能衰辑等严重并发症。42.?热衰竭由于体液和钠盐丢失过多，外周血管扩张，血容量不足表现为面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降、晕厥甚至休克。体温彡4(TC。
43.D。根据该患者皮肤苍白，脉搏细速，血压95/60mmHg，考虑该患者为热衰竭。其治疗要点为纠正血容量不足，补充生理盐水或5%葡萄糖溶液，适当补充血浆,防止发生休克。快速降温是治疗的基础和关键，降温速度决定患者预后。该患者已入院治疗，、体温降至37.8°C,所以现在对患者预后有决定作用的是补充体液。
44.D。体温略高，不应采取头部置冰帽，四肢冰敷擦，以免体温过低。冰帽适用于体温39.5°C的患者^该患者在高温环境中劳动卮，胸闷、口渴，血压下降，为重症中暑热衰竭表现，主要措施为纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾，一般处理应立即脱离高温环境，转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料或口服十滴水等。
45.A。金黄色葡萄球菌属革兰阳性细菌。.根据患者症状，可判断为胃肠型食物中毒。胃肠型食物中毒以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征，起病急，先有腹部不适，继而出现上腹部、脐周疼痛，呈持续性或阵发性绞痛，随后出现恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈，腹泻每天数次至数十次，多为黄色稀水便或黏液便。
46.A。有气管异物的患儿，应保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸情况，如出现憋气、面色青紫等呼吸困难表现，立即通知医生。准备好抢救的用品及药品，如气管切开包、吸引器等，积极配合医生抢
47,E。气管、支气管异物是危及生命的急症’表现为呼吸困难，必须及时确诊，并尽早取出异物。解除吸气性呼吸困难的首选治疗方案为取出异物。
48.D。纤维支气管镜术后2小时内禁食、禁水。待麻醉作用消失后可小口饮水，无呛咳再进少量温凉流质或半流质食物。
49D。中和游离毒素可在损伤后早期注射破伤风抗毒素（TAT)。破伤风人体免疫球蛋白早期应用有效，一般只需一次肌内注射。
50.B。破伤风梭菌为专性厌氧菌，其致病因素主要是外毒素（痙挛毒素和溶血毒素），其中痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，可致全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛，典型症状是肌紧张性收缩及阵发性强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累，
累及膈肌可致呼吸困难，甚至呼吸暂停。金黄色葡萄球杆菌、肺炎球菌、结核杆菌、肺炎支原体可引起各种呼吸系统疾病，当疾病发展较为严重时，可导致呼吸衰竭等并发症，而不是累及呼吸肌功能，造成呼吸衰竭。
51.E。与破伤风发病相关性最小的是伤口浅而阔，坏死组织少。破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖所导致的特异性感染，常继发于创伤后，如不洁分娩、伤口严重污染，尤其是窄而深的伤口，伤口有大量坏死组织。
52.E。破伤风典型症状为肌紧张性收缩及阵发性强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
53.B。控制和解除痉挛是治疗的中心环节。破伤风梭菌力专性厌氧菌,革兰染色阳性。其中痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，可致全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛，严重者可导致室息。
54.D。处理破伤风最有效的措施是彻底清创以兔破伤风梭菌侵入，注射破伤风抗毒素以中和己进入人体的游离毒素。邊创用3%的过氧化氢冲洗伤口。应用抗生素治皆时青霉素可抑制破伤风梭菌，也可给予甲硝唑。
55.C。：预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择3%的过氧化氢。过氧化氢溶液有强氧化作用，可杀灭伤口内的厌氧菌。
56.D。痉挛发作间歇期，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。病情稳定时可少量多次，以免呛咳或误吸，但病情严重、频繁抽搐者禁止经口进食，可提供肠内、外营养。患者安置单人隔离病室，保持室内安静，限制探视，尽量减少搬动患者，避免光、.声、寒冷及精神等各类刺激。医护人员走路轻、语声低，治疗和护理操作尽量集中，
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多于应用镇静药30分钟内进行。室内急救药品和物品齐全，以便抢救室息等严重并发症。
57.B。根据患者铁钌扎伤后张口受限、苦笑面容等表现/可诊断为破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体引起的感染，破伤风梭菌为专性厌氧菌，革兰染色阳性。破伤风感染后痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，可致全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛。清除毒素来源的主要措施为彻底清创、敞开伤口、充分引流，用3%的过氧化氢溶液冲洗伤口,短期应用青霉素或甲硝唑。破伤风常合并肺部感染，己发生肺部感染者，根据菌种选用抗生素，常选用青霉素。本题提问未明确是清除毒素来源还是治疗并发症，但根据以上观点，青霉素作为首选并不矛盾。但是，本题答案选项同时青霉素和甲硝唑，清除毒素来源时青霉素和甲硝唑哪个在前，不同教材的表述有差异，多数教材（如人卫社临床医学五年制第8版教材外科学P、人卫社第7版黄家驷外科学P)青霉素在前，甲硝唑在后；但人卫社临床医学八年制第3版教材外科学P甲硝唑在前，青霉素在后。其实哪个药物在前并不重要，因为两种药物治疗均有效，但本题是单选题，只有一个正确答案，故本题命题有瑕疵。红霉素是大环内酯类抗生素代表药，主要用于革兰阳性细菌感染及对P内酰胺类抗生素过敏者。氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药，具有强大的抗革兰阴性菌活性，主要用于肠道、泌尿道感染。新诺明属横胺类药物，对革兰阳性和革兰阴性细菌的治疗效果均有效，但因不良反应多，一般不作为首选。
58.D。肋骨骨折以第4?7肋骨最多见。相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸。若软化区范围较广泛，可致纵隔左右摆动，重者可出现呼吸和循环衰竭，是最严重的肋骨骨折。
59.E。受伤胸壁肿胀、畸形，局部压痛明显,间接挤压疼痛加重，是肋骨骨折的重要体征。肋骨骨折后可产生骨摩檫音或摩擦感，骨折断端向内移位可刺破胸膜、肺组织，产生气胸、血胸或皮下气肿。多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可见反常呼吸运动，导致纵隔扑动。故选项中直接和间接压痛明显是判断肋骨骨折最可靠的依据。
60.B。肋骨骨折治疗要点为镇痛、固定胸廓和防治并发症。固定胸廓可釆用多头胸带或弹性胸带固定S
61.E。患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折。胸部损伤的患者现场急救，首选的救治措施是控制反常呼吸运动，胸壁软化区加压包扎。可以用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位，再用包扎小范围）、牵引（大范围）和内固定法（骨折错位明显）固定软化胸壁。
62.C。因第4?7肋骨长而薄，最易折断，故第4?7肋骨骨折最多见。相邻多根、多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可导致连枷胸，是最严重的肋骨骨折。
63.E。活动患侧肩关节并不会影响气胸或肋骨骨折的恢复，不需要禁止，且长时间禁止肩关节活动可导致关节僵硬。该患者拔除胸膜腔引流管后，应指导患者注意避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等动作，多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食物，防治便秘。学会有效咳嗽、咳痰及深呼吸运动。适量活动，不宜参加剧烈的运动，运动时间宜在气胸治愈1个月后。注意保护肋骨骨折部位，避免撞击。
64.E。骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨檫感，具备以上3个体征之一者，即可诊断为骨折。其中，畸形为骨折与脱位共有的体征，骨擦音或骨擦感为骨折的特征性体征。
65.B。股骨颈骨折多发生于中、老年女性，是指股骨头与基底部之间的骨折，按骨折线部位分为股骨颈头下骨折、股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。头下型和经颈型骨折易造成股骨头缺血性坏死。
66.E。康复治疗是骨折治疗的重要组成部分，是促进骨折愈合、防止并发症和及早恢复患肢功能的重要条件，功能训练应贯穿整个康复治疗的过程。骨折中期一般为术后2周，运动重点以患肢骨折的上下关节运动为主，动静结合，循序渐进，主动与被动动结合，活动犯围由小到大i活动强度和活动量逐渐加大。骨折早期一般为术后1?2周，运动重点是肢体等长收缩运动，固定部位上下关节暂不活动，身体其他部位加强主动运动，防止肌肉萎缩，减轻水肿，促进静脉回流。骨折后期一般病变部位已基本愈合，进行以重点关节为主的全身锻炼，为功能锻炼的关键时期，可在抗阻力下锻炼，或借助器械练习，也可进行物理治疗和外用药物熏洗。
67.C。骨折早期为术后1?2周，运动重点是肢体等长收缩运动，固定部位上下关节暂不活动，身体其他部位加强主动运动，防止肌肉萎缩，减轻水肿，促进静脉回流。
68.A。从整复固定后开始，功能锻炼贯穿于骨折愈合的全过程。骨折早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩，减轻水肿，促进静脉回流。
69.B。评估肢体血供情况是石膏固定护理中最重要的内容。患肢抬高，以利静脉回流。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，应及时通細医师，防止发生骨筋膜室综合征^
70.D。骨折早期为术后1?2周，运动重点是肢体等长收缩运动，固定部位上下关节暂不活动，身体其他部位加强主动运动，防止肌肉萎缩，减轻水肿，促进静脉回流。骨折中期为术后2周，运动重点以患肢骨折的上下关节运动为主，动静结合，循序渐进，主动与被动运动结合，活动范围由小到大，活动强度和活动量逐渐加大。骨折后期病变部位已基本愈合，进行以重点关节为主的全身锻炼，为功能锻炼的关键时期，可在抗阻力下锻炼，或借助器械练习，也可进行物理治疗和外用药物熏洗。
71.E。股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见，常出现骨折不愈合（约15%)和股骨头缺血性坏死（20%?30%)。股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一，若股骨骨折未及时处理则会发展为股骨头坏死，出现跛行，行走困难，甚至扶拐行走等。该患者股骨头下骨折，非手术治疗后疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。故首先考虑该患者出现了股骨头缺血性坏死。关节感染表现为伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高等。髋关节脱位表现为髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长等。骨折畸形愈合是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形等。血管神经损伤大多发生于股骨中下1/3骨折时。
72.B。颅骨骨折患者出现剧烈头痛、呕吐、眩晕、脉搏细弱、血压偏低等表现，提示出现了颅内低压综合征，头痛在立位时加重，卧位时缓解。颅内压增高出现典型生命体征改变为“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深慢，血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大。
73.B。颅底骨折根据骨折部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅前窝骨折瘀斑部位在眶周、球结膜下，即“熊猫眼”征，可能损伤视、嗅神经。颅中窝骨折瘀斑部位在乳突
即Battle征，可能损伤面、听神经。颅后窝骨折瘀斑部位在乳突E、.枕下部、咽后壁，可能损伤第IX?XII对脑祌经。三凹征指的是吸气性呼吸困难导致胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角出现凹陷，常见于喉头水肿、气管异物等患者。Charcot三联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸，为胆总管结石合并感染时的典型临床表现。Murphy征.（墨菲征）阳性是急性胆囊炎的典型体征。Reynolds五联症即腹痛、寒战与高热、黄疸，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，为急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。
74.D。该患者有明显的皮肤伤口，为开放性损伤。开放性损伤指损疾部位的皮肤黏膜破损，深部组织经伤口与外界相通。
75.匕低斜坡卧位可以防止休克，患侧卧位可以减轻胸痛，并利于健侧通气。
76.D.毒蛇咬伤后，伤口局部剧烈肿痛，并迅速向近心端扩散，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大。常有全身出血表现，如广泛皮下瘀斑、咯血、呕血、便血、尿血等，可导致休克、心力衰竭及急性肾衰竭。
77.E。蛇咬伤后禁止惊慌奔跑，伤肢制动，放置低位，以免加速蛇毒的吸收和扩散。立即在创口近心端5?10cm处，用布带等物环形缚扎，
松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度。绑扎后每隔30分钟松解1?2分钟，以免影响血液循环，减少毒素吸收。用锐器在咬痕处切开进行伤口排毒。血液毒素类毒蛇咬伤者，伤口易流血不止，禁忌切开。
78.E。对疑有腹部损伤的患者，诊断性腹腔穿刺是最有意义的检查。通过观察穿刺抽出液体的性状可判断受损脏器。抽到不凝血，提示为实质性器官或血管破裂所致的内出血。根据压痛部位可诊断为脾破裂。X线检查显示腹腔内游离气体是胃肠道破裂的主要证据。B超、CT检查主要用于诊断实质脏器损伤-
79.B。该患者疑为外伤性脾破裂，未明确诊断。诊断不明时禁用镇痛药，以免干扰诊断，延误治疗。应继续观察患者血压、脉搏，给予氧气吸入，留置导尿，观察尿量、性质、颜色，稳定患者情绪。
80,D。该患者疑为脾破裂，根据患者症状可判断为腹腔内出血，为防止发生夹血性休克，_在抗休克治疗的同时，争分夺秒进行手术，立即止血，挽救患者生命。适当应用镇痛药，应用镇痛药可以减轻疼痛，防止神经源性休克，但不是立即的治疗措施。快速补充电解质溶液可补充血容量，_但也不是急救措施。，收缩压llOmmHg是使用血管扩张药的前提/禁食、胃肠减压是手术前的护理措施。
81.C。将溺水者从水中救起后，溺水者呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，首先应以最快的速度清除口鼻腔异物，保持呼吸道通畅。该患者心跳、呼吸停止，应实施心肺复苏。依据《美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》，通常不作控水处理。因为大多数淹溺者只吸入中等量的水分，且很快被吸收进入循环，水分不会成为气道阻塞物，部分患者只是喉头痉挛，根本没有水分。
82.C。缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。发生溺水时首要的紧急治疗是尽快恢复通气和供氧，以最快的速度为淹溺者清除口鼻的水、异物及分泌物，保持呼吸道通畅。对无反应和无呼吸者，立即进行心肺复苏，是淹溺抢救中最重要的措施。随后可取头低俯卧位体位引流，以膝顶法、肩顶法、抱腹法迅速倒出呼吸道和胃内积水。
83.A。不透光的金属异物在X线检查下可直接诊断，可透光异物不能显示，但可根据间接征象辅助诊断。X线可以确定异物位置、大小及形状，因此首选X线检查^CT检查对异物的判断和定位具有重要价值。支气管镜检查是非金属异物确定诊断的最可靠方法，同时可取出异物。纤维喉镜检查可用于喉部疾病的检查。PET可适用于肿瘤患者、神经系统和精神病患者等^、
84,A。气管、支气管异物是危及生命的急症，表.现为呼吸困难，必须及时确诊，并尽早取出异物。解除吸气性呼吸困难的首选治疗方案为取出异物。
85,D。根据该患者足趾划伤，咀嚼困难，呈苦笑面容的表现，可诊断为破伤风，破伤风梭菌具传染性，应严格执行隔离制度，采取接触隔离。接触隔离适用于经体表、伤口直接或间接接触而传染的疾病，如破伤风、丹毒、气性坏疽、狂犬病等。呼吸道隔离适用于通过空气、飞沫传播时传染性疾病，如开放性肺结核、麻疹、水痘、流行性脑脊骨髓炎、百日咳、腮腺炎、流行性感冒等。.严密隔离适用于经飞沫、空气、分泌物、排泄物直接、间接传播的甲类或传染性极强的乙类传染病，如霍乱、鼠疫、传染性非典型肺炎（SARS)、肺炭疽。血液-体液隔离适用于直接或间接接触血液、体液而传染的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
86.C。破伤风梭菌具传染性，应严格执行接触隔离制度。所有器械、敷料均需专用，使用后灭菌处理，敷料应焚烧。对其使用过的被服，正确的处置是先灭菌，再清洗，以免交叉感染。
87.B。破伤风的典型症状是肌紧张性收缩及阵
发性强烈痉挛/持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停、甚至室息。主要死亡原因为室息、心力衰竭和肺部感染。1
88.D。为防止痉挛发作，采取的护理措施有：控制和解除痉挛，可交替使用镇静药和解痉药。安置患者于单人隔离病室，保持室内安静，限制探视，尽量减少搬动患者，避免光、声、寒冷及精神等各类刺激。医护人员走路轻、语声低，治疗和护理操作尽量集中，多于应用镇静药30分钟内进行。无法咳痰或有窒息危险者，尽早行气管切开。
89.E。相邻多根、多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可导致连枷胸，是最严重的肋骨骨折。患者常发生吸气时软化医胸壁内陷，呼气时外突，这种现象称力反常呼吸运动。若软化区范围较大，可致呼吸时双f」胸腔内压力不平衡，造成纵隔左右摆动，重者可出现呼吸和循环衰竭。
90.B。肋骨骨折如未合并气胸，胸膜腔内的负压并未消失，只有发生开放性气胸时，胸膜内负压完全消失，胸膜腔内压几乎等于大气压。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化IK向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响静脉血液回流至心脏，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生进行性呼吸困难继而出现呼吸衰竭。
91.D。骨筋膜室综合征是石膏固定的并发症，以前臂掌侧和小腿骨折最常见，多由骨筋膜内压力增高和包扎过紧所致。对石膏固定的患者应严密观察，评估肢体血液循环，协助患者抬高患肢，以利静脉回流。观察皮肤色泽、温度、湿度和末梢血管充盈可反映外周血管循环情况。
92.A。康复治疗是骨折治疗的重要组成部分，是促进骨折愈合、防止并发症初和及早恢复患肢功能的重要条件，功能训练应贯穿整个康复治疗的过程。在医务人员的指导下，应尽早进行功能锻炼，石膏固定当日患肢肌肉可做收缩活动，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各关节均应进行功能锻炼。
93.D。颅底骨折以线性骨折为主，易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏，为开放性骨折。诊断颇底骨折最可靠的是有脑脊液漏的临床表现。颅底骨折根据骨折部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和项后窝骨折。颅前窝骨折时会出现鼻漏，颅中窝骨折时会出现鼻漏和耳漏，颅后窝骨折时不会出现脑脊液漏。该患者左耳有血性液体流出，考虑患者可能发生了颅中窝骨折。
94,C。颅底骨折患者应绝对卧庞，取半卧位，头偏向患侧，直至脑脊液漏停止3?5天后改为平卧位，目的是借重力作用使脑组织移向颅底，促进漏口封闭。禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药，禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作，禁止做腰椎穿刺。避免咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力屛气排便等动作，防止颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。每天2次清洁、消毒口腔、鼻腔或外耳道，注意棉球不可过湿，避免挖鼻、抠耳，禁止堵塞鼻腔和外耳道。
95.C。该患者因头部外伤导致昏迷，之后清醒，如该患者再一次昏迷则考虑发生了硬脑膜外血肿。硬膜外血肿的典型表现为伤后昏迷有中间清醒期，原发性脑损伤最初短时昏迷，之后中间意识清醒，后因脑疝形成继之昏迷。
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