急性胸痛概述
胸痛(chestpain)是急诊常见的主诉症状,约占急诊患者总数的5%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome.ACS)、主动脉夹层(aortiedissetion,AD)、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞以及食管损伤等。急性胸痛的关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确的急诊处理。
(一)病因及鉴别诊断
胸痛常表现为范围广、性质不确切，由于心肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，通过这些内脏神经纤维，不同脏器疼痛会产生类似的特征及相近的部位,通常都被描述为烧灼感、针刺样、刀制样或压榨性。由于背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部的疾病可表现为范围较广泛的疼痛，可上自颌部,下至腹部。疼痛可放射到颌面部、上肢、上腹以及肩背等部位。
胸痛的主要原因多来自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病.如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等;②胸、肺疾病,如肺栓塞、张力性气胸.肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病等;④纵隔疾病.如纵隔炎、纵隔肿瘤等;⑤食管疾病.如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他,如过度通气等。
根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症进行临床判断,确定胸痛可能由何种疾病所致，着重考虑是否需要紧急处理。如果患者生命指征不稳定.须立即给予急诊处理.以稳定病情,同时查找可能致病的直接原因。鉴别诊断对进一步的针对性治疗有指导作用，见表6-3.
(二)快速评估及急诊处理
胸痛患者(除外有明确良性原因者)医院。医生接诊后立即行心电图呼吸、血压、氧饱和度监测.给予吸氧,并建立静脉通道。如果患者出现明显呼吸困难,表现为张力性气胸的症状和体征.则立即给予胸腔穿刺排气。确定生命体征平稳后，简要地询问发病情况既往病史,对胸痛进行相关查体。应做1导联心电图检查,如未发现异常表现,应1~小时后重复检查,或监测异常表现的变化。多数患者应做胸部X线或CT扫描检查,特别对肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心脏压塞等可迅速致命的疾病有鉴别诊断价值。怀疑为心脏原因所致，如生命体征平稳,可使用硝酸甘油来缓解疼痛,首次0.5mg,舌下含服,3-5分钟可重复。如果患者无凝血功能障碍,且无明确过敏史,可给予阿司匹林-mg.对阿司匹林过敏者可应用氯吡格雷(负荷剂量为mng)。
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