自发性气胸的微创治疗

  自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理表现。它的发生常由于弥漫性阻塞性肺气肿、肺大疱破裂、近脏层胸膜的空洞穿破等引起。

  这些情况容易发生气胸:

  1、剧烈咳嗽,腹压增高;

  2、呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态,气体只能进入远端肺泡,而排出不畅,使受阻远端肺泡内压升高;

  3、哮喘持续状态;

  4、机械通气,气管内持续正压,超过病变肺泡所能承受的压力极限;

  5、一些体力活动时突然用力,突然改变体位,打哈欠等。

  少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。肺大疱大多分为两类:胸膜下微小肺大疱,直径小于1 cm,常为多发,可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。

  胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸,在X线胸片上或手术时不易发现病灶,故称为“特发性气胸”;肺实质肺大疱常为单发,多发生于肺尖部,由于脏层胸膜先天性发育不全,逐渐出现肺大疱,这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年,在手术过程中,除发现肺大疱外,常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发,亦可在安静状态下发生。老年患者的自发性气胸也叫“继发性气胸”,多是因为长期的肺部疾患,如慢性支气管炎症、肺气肿、肺结核、肺广泛纤维化等,使肺泡壁弹性下降,从而导致肺泡扩张,产生肺大疱,然后在患者咳嗽或者其他条件下,肺大疱破裂,而发生气胸。自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短,可有咳嗽,症状的严重程度与气胸的多少(即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关,例如患有严重肺气肿的患者,呼吸功能也很差,即使较小范围的气胸,也可有明显的症状,需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片,可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。自发性气胸的处理原则依据气胸程度,伴发疾病和是否复发等而定。

  一般说来,对<30%的气胸,可进行针吸或细导管抽吸,而超过此程度者或伴有阻塞性肺气肿、哮喘等疾病者,应行胸腔闭式引流术。但是,有的患者经上述处理后气胸并不缓解,或缓解后复发。对于此类患者就行手术治疗,根除后患。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受。电视胸腔镜手术越来越受到好评,只需在胸壁上切2-3个1.5-2cm的小切口,即可完成开胸手术同样的操作,由于切口很小,位置在腋下,不影响美观,是国际上治疗自发性气胸的首选方法。








































































































































































































































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