针尖上的舞蹈呼吸内

目前临床上对于肺内小结节的病理诊断存在极大的难度，CT引导下经皮肺穿刺取检是一项重要的技术手段。但是，下肺孤立小结节病灶的准确穿刺对于操作者的技术要求尤其高。

患者余某某，因“痰中带血”入住我科，增强CT显示：右肺下叶内基底段不规则软组织阴影，大小约2.5*2.5cm。在外院做过一次纤支镜、两次肺穿刺都未能明确诊断，故来我科诊治。结合患者年龄、反复咯血及胸部影像学特点，告知患者家属需排除肺部恶性疾病的可能，有行CT引导下经皮肺穿刺指征，但病灶小、位置深、距胸壁约9.3cm，且病灶位于呼吸动度大的下肺组织，穿刺难度极大，经过集体讨论、综合评估，与患者及其家属就操作风险及并发症等情况反复进行沟通，做好知情同意宣教、制定预案，拟于8月1日CT引导下经皮肺穿刺活检。

8月1日，患者于局部浸润麻醉、CT引导下经皮肺穿刺术，由今年6月才从德国进修介入术回来的李长毅副主任亲自操作。CT平扫确定穿刺进针位置及方向，并对患者进行呼吸训练，应用Temno可回扫穿刺针进行穿刺，总进针深度长达10余厘米，准确穿刺结节，并成功切割条状组织。完成穿刺标本采样后，CT再次回扫，仅发现少许针道出血，未见气胸发生。术毕安返病房，生命体征平稳，无心悸、胸闷、胸痛、咳血等不适。

CT引导下经皮肺穿刺术的应用，对需要做肺组织病理检查的患者提供了创伤较小、准确率高的肺组织取检方法，提高疾病诊断的准确率、减少患者痛苦、改善患者预后。该项高难度穿刺手术的成功开展标志着我科对肺部疾病的诊治又上了一个新台阶，与目前广泛开展的超声支气管镜技术的完美结合，显著提高了我科诊治疑难疾病的能力，明显改善了病员结构，充分体现了国家临床重点专科的技术水平。

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