一次性无菌留置引流导管闭式引流或负压吸引
高治庆姜学智毕聪珍
（医院呼吸科，辽宁大连，）
目的应用一次性无菌留置引流导管闭式引流治疗自发性气胸。方法对我科自年～年应用一次性无菌留置引流导管闭式引流或加用负压吸引治疗的自发性气胸进行分析。结果单纯闭式引流治愈77例，加用负压吸引后治愈25例，共治愈例，无效8例。结论一次性无菌留置引流导管闭式引流或加用负压吸引治疗自发性气胸方简单、有效、并发症少、患者耐受性好，值得进一步推广。
自发性气胸是呼吸科急症。对于中、大量气胸的治疗方法主要以胸腔闭式引流为主，由于传统的粗硅胶管闭式引流损伤较大，患者往往难以接受。笔者自年～年应用一次性无菌留置引流导管闭式引流或加用负压吸引治疗例自发性气胸取得良好疗效。现回顾分析如下。
临床资料
一年～年应用一次性无菌留置引流导管闭式引流治疗的中、大量自发性气胸患者例。其中男性例。女性7例。年龄15岁～86岁，平均年龄30±13.9岁。其中有COPD病史12例，有肺结核病史2例。二、材料与治疗方法：
★1材料：广州市凌捷医疗器械有限公司生产的I型8.5F一次性无菌留置引流导管（粤食药监械（准）字第号）
2治疗方法：患者取坐位或半坐位，穿刺点取患者第2前肋，锁骨中线外1cm处。常规消毒皮肤，铺洞巾，2％利多卡因麻醉，切皮0.2～0.5cm，一次性无菌留置引流导管针芯尾部接5ml一次性注射器，用针芯连接的注射抽吸，有气体抽出时，针芯固定不动，向胸腔推进引流导管至8cm～10cm左右，拔出针芯，立即连接三通开关，连上连接管，接水封瓶，见气体溢出，用固定夹将导管固定，医用大敷贴覆盖，手术完毕。
3负压吸引方法：对于引流24小时查胸透气胸仍未改善，或仍有大量气泡溢出者接负压吸引。调压瓶水柱高度控制在10cm～12cm之间，使腹腔负压控制在-8cm～-10cm-Hg，接负压吸引器或墙壁负压吸引装置。
4拔管标准：在引流管通畅情况下引流瓶无气泡溢出，或经胸透证实胸腔气体已完全复张时，关闭引流管三通开关，观察24小时，拍胸片证实气胸已经痊愈后拔出引流管。切口小无需缝合，创可贴粘贴即可。
结果一治疗情况单纯闭式引流治愈77例，治愈率70％。需加用负压吸引后治愈25例，共治愈例，总治愈率92.73％需要放置粗硅胶管引流或行外科手术治疗8例，其中肺结核1例,COPD例，原有胸膜粘连3例，其他2例无基础疾病。二并发症穿刺部位疼痛82例，无需止痛治疗；皮下气肿3例；导管脱入皮下组织3例；没有出现穿刺部位感染、复张性肺水肿、出血、血肿、导管阻塞等并发症。讨论自发性气胸是呼吸科急症。对于中、大量气胸其治疗方法多采用反复胸穿抽气和闭式引流。OngME等认为胸腔闭式引流仍是急诊治疗自发性气胸的最常用方法。近年有很多应用中心静脉导管闭式引流的报道，本组例中，应用一次性无菌留置引流导管单纯闭式引流的治愈率为70％，与裘雨林报道的中心静脉导管闭式引流治愈率71.1％和刘洪洲报道的细硅胶管胸腔闭式引流治愈74％基本一致。当加用负压吸引后，总的治愈率提高到92.73％，与曾丹等报道的有效率93.60％基本相符。由此可见增加负压吸引明显地改善了导管细，引流不畅的弊端。治疗过程中3例出现皮下气肿的病例最后均进行了放置粗硅胶管引流或外科手术治疗，可能与气胸气体量较多，胸内压力大有关，导管脱人皮下组织3例均为老年人，考虑与皮下组织疏松，导管只固定在皮肤上，活动后胸壁皮肤活动度较大有关。此后对老年病例增加了长胶带外固定，脱管现象得到改善。其他除有不用处置的穿刺点轻痛外无其他并发症的发生。8例治疗无效的病例中以有肺或胸膜疾病为主，此类病例往往破口不易愈合，外科处置疗效好。
本组病例治疗采用的一次性无菌留置引流导管是医用级聚氨酯（PU）材料制成，与机体组织相容性好；且遇热变软，不会伤及肺胀或影响肺胀的复张，病人耐受性好；导管表面附有刻度，便于掌握置管深度；导管前端自带多个侧孔，避免了单孔易阻塞的弊端；通用接口的连接导管连接方便紧密，与其他医疗设备连接兼容性好；价位低于中心静脉导管。因此，我们认为：一次性无菌留置引流导管闭式引流或加用负压吸引治疗气胸具有操作简单方便；疗效肯定；并发症少；病人痛苦少，依从性好等特点，值得临床推广。
参考文献
[1]ongME,chanYH,KeeTY,etal.Spontaneouspneumothoraxout北京治白癜风的中医院儿童白癜风症状
