每日一学20护考5月28日知识点支气
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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第四章：支气管哮喘病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
病因受遗传和环境因素的双重影响。
环境因素中可激发因素有：
吸入性过敏原为主如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。感染如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。食物鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。其他气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。临床表现症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。体征发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。哮喘持续状态严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。其他类型①咳嗽变异型哮喘，咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫痰。②运动性哮喘，有些青少年的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。支气管哮喘的分期
急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。慢性持续期许多哮喘病人即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。并发症哮喘发作时，可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。辅助检查血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。动脉血气分析哮喘发作可有不同程度的PaO2降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，呼吸性碱中毒。重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。肺功能检查哮喘发作时可有用力肺活量（FVC）降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量，比值增高。痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓；并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助于病原菌诊断和治疗。特异性变应原的检测测定变应性指标结合病史有助于对病人的病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触，变应性哮喘病人血清特异性IgE可较正常人明显增高。治疗原则治疗原则是控制症状，尽快缓解气道阻塞，防止低氧血症，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力。
脱离变应原及引起哮喘的刺激因素
缓解哮喘发作药物治疗
β2受体激动剂是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林。用药方法首选吸入法。茶碱类用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过速、血压下降、甚至抽搐死亡。抗胆碱能药物具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。抗炎药物（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。吸药后应注意漱口，以防口、咽部真菌感染。（2）色甘酸钠3）伴有呼吸道感染者，可根据病原菌选用敏感抗生素。其他治疗如控制感染、湿化气道、采用脱敏治疗等。护理问题气体交换受损与支气管哮喘有关。体液不足或有体液不足的危险与体液丢失增加、水分摄入不足有关。执行治疗方案无效（个人）与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关。知识缺乏缺乏预防哮喘发作的知识。潜在并发症感染、自发性气胸、呼吸衰竭。护理措施环境提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～60%，室温维持在18～22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供过床桌，以作支撑，减少疲劳。饮食给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。饮水鼓励病人饮水，饮水量＞ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。排痰定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入。无效者可用负压吸引器吸痰。吸氧呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。发作严重时，应作好机械通气准备工作。观察观察病人神志、发绀、呼吸困难程度的改变，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其在夜间和凌晨，及时发现病情的变化，积极处理并发症。用药医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。吸药后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染。同时注意防止药物不良反应发生，如应用β2受体激动剂，指导病人按需用药，以免出现耐受性；静脉注射氨茶碱时，速度不宜过快，防止出现不良反应。应用糖皮质激素，全身用药时，应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。健康教育饮食指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物，嘱戒烟酒。用药尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。环境告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物。随身携带止喘气雾剂嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。给你推荐
