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第二十五部分：
白
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手臂麻木的软组织分析（二）
手臂麻木的软组织分析
讲者：宋道锋
录音整理：郭刚
（18）斜角肌的治疗，治疗一般都我都选在这个颈3-颈5的横突的这个前结节，我们用骨针、针灸针，就是0.35的针灸针，不是一次性的，一次性的效果不好，为什么呢，因为一次性的他太滑，太滑形成不了对这个软组织的这个治疗，我都会用多次用的这个针，那个华驼牌的应该是比较好的，多次用的那种，千万不要用一次性的。
（19）在这个前结节的这个位置，摸到紧绷的这个斜角肌，它会变的这有些人变得比较粗，或者是感觉这个比较坚韧，这手摸到它之后进行针刺，这是手摸到它之后进行针刺，针刺它之后会产生两种现象，一种就是会你会碰到臂丛神经出现放电感，这个时候不要担心，也没什么问题；再一种情况，如果你，它会出现这个啊，如果你扎到了肌腹，扎到了前斜角肌，它会出现一种上肢的这种憋胀感，会扯到肩膀，回扯到胳膊，会有这种感觉，同样是出现一个放射传导痛或者放射传导不适。
（20）但是，如果你碰到了就在斜角肌这个位置，在前结节的这个位置，如果你是碰到了神经，就会出现触电感，如果是你这个针在斜角肌的肌腹里面，产生的这种肌痛点的放射，那它就是一种慢慢出现的这种憋胀感，或者传导感，这个是有区别的，这个给阿，这个和针刺到神经和针刺到肌腹的传导这种感觉是有区别的。
（21）这个时候，我们会用这个针灸针在局部进行捻、转，就可以让针灸针转3-6圈，捻转之后，病人的肩区或者上臂、前臂这种放射感就会明显，这样才能达到了一个比较好的治疗，对斜角肌产生一个比较好的治疗和放松的作用。
（22）那第二个治疗区呢，我们经常用的是也是对臂丛神经卡压啊，臂丛神经的卡压，是在锁骨下肌
锁骨下肌症状：
●上肢传导疼痛，沿着肩前臂桡侧向下，但是不在关节处出现症状；
●牵涉手部桡侧以及拇指食指和中指的背侧麻木疼痛；
●胸廓出口综合征
锁骨下肌治疗：
●浅表注射
●注意角度回抽
●当心气胸
●锁骨内1/3
●季度上举伸展运动
（23）一般的我们会将斜角肌、锁骨下肌和胸小肌，这三块肌肉同时做掉，因为这三块肌肉会同时得病。
（24）那对锁骨下肌，我们没有特别好的体格评估的检查，一般都是会进行触诊，他的触诊的位置在锁骨的内三分之一，内三分之一和外三分之二的交界处，在这里在锁骨的下面，在锁骨的下面从下往上顶，用大拇指的指腹往上顶，就会导致这个病人产生一种前三角肌或者肩区或者手臂的这种麻木和放射感。
（25）这个地方的针刺一般也是用针灸针或细的银质针尽心针刺，不会用针刀，当然也可以，但是我用的比较少。
（26）这里针刺的时候一定注意，有什么问题，就注意气胸，可以用一些注射，我们注射的成分，盐水，还有加一点点利多也可以。
（27）针刺的技巧，因为这个地方，离着那个肺，这个胸廓的比较近，我们针尖的是朝锁骨，锁骨面的下方，穿过去，穿进去之后大约1cm或是0.5cm这个深度，就会能触碰到锁骨面，但锁骨是一个圆柱，在锁骨的下面，然后贴着骨面，往锁骨的下面滑，滑进去以后，针尖朝向这个外侧，不要朝内侧，针尖朝着喙突的这个方向吧。
（28）大约它与皮肤的倾斜角，那有在这个45°-60°角就可以了。
（29）那这样，针刺到以后，进针要慢一些，然后再问患者有没有出现上肢的憋胀感，或者是传导感，问有没有传导到肘部啊，或有没有传导到肩膀。患者说OK，有了啊，有了哪种传导感了，这就针刺就到位了。大家看一下解剖的话，就能看到锁骨下肌，它与臂丛是由干扰的，染得紧张完全可以对臂丛造成一些干扰。
（30）接下来我们再讲一下这个会引起手臂麻木第三块，第三部分的软组织，那就是胸小肌，胸小鸡它的下面会压破到臂丛神经，臂丛神经就在胸小肌的下面通过，下面我发一个图，大家看一下。
（31）那我们在治疗胸小肌的时候，要摸一下胸小肌的是不是有压痛，摸的位置，大约是在喙突的内下方，喙突的内下方。
（32）同时也摸一下喙突，往往这样的人，他都会出现一个陇肩的姿态，也就他的胸小肌，他的肩胛骨那儿被拉到前面去了，会出现一个陇肩的姿态。
（33）在这里进行针刺，一般用这个粗一点的针，比如说针刀，或者是1.1的银质针，扎一针就可以了，对胸小肌进行治疗。
（34）我们做胸小肌的时候，一般会在这个喙突进行治疗，喙突因为它是三块肌肉的附着点，一个是胸小肌啊，一个是这个喙肱肌，然后还有一个就是肱二头肌的这个短头。
（35）那当然也要摸清楚这个喙突，我也听说过，一些患者的他的喙突比较靠近胸廓容易造成气胸，比如说针刺的时候，找到喙突以后，针尖稍微往外侧倾斜一点，从喙突进行松解以后，从喙突的下面可以往下滑一点。
（36）好，那我们以上说的这三块的软组织，主要是针对于臂丛神经的卡压，我一般会同时对三块软组织进行治疗。接下来我们还会要降到这个后背的一些软组织对手臂麻木的影响。
（37）假如说我们前面太紧的话，比如说我们的胸小肌，胸大肌太紧的话，咱们的肩胛骨会被拉到前面来，那后面的肌群就产生一些疲劳和紧张。比如说最经典的一块肌肉就是冈下肌。
冈下肌
●肩关节前侧深处强烈的疼痛感，深入关节内的疼痛
●上臂外侧、前臂外侧、手部桡侧疼痛、手部麻木感
●肩胛骨内侧缘疼痛
●胸前浅层疼痛感少见
（38）冈下肌会产生一种睡眠的时候压着它，压着冈下肌，也就是患侧睡眠的时候会出现手臂麻木，这是它比较一个典型的特点。还有一些患者会因为骑电动车的时候，出现手臂麻木的感觉。
（39）这个地方再也不难治，我们一般在冈下肌，就是这个天宗穴这个附近进行排刺，刺一片，一般都是用银质针做，针刀也可以。
未完待续
本文作者
宋道锋
博恒治痛医学创始人
中国中医药信息研究会疼痛分会理事
中国中西医结合学会疼痛分会专家委员
中国非公立医疗机构疼痛分会委员
中国中医药研究促进会软组织分会委员
潍坊学院体育运动治疗师
郭刚
现任中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，中国中西医结合学会骨科微创委员会脊柱内镜学组委员，甘肃省中医药学会疼痛学专业委员会秘书长。
来源：
丁香园论坛
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