外科治疗,手术只是其中一个环节
前言
自年国内引进加速康复外科（ERAS）以来，ERAS在我国已有10多年探索历程，被广泛应用于临床当中。医院管理模式并不统一，如何在实践过程中避免执行混乱或简单化、教条化等现象，是当前管理者和医生急需处理的问题。
医院自年正式开展了ERAS工作，目前已经初步形成了标准化体系。我们有幸采访到了该院胸外科主任沈琦斌教授，就ERAS的理念、优势和开展过程为我们做相关介绍。
沈琦斌教授
医院胸心外科主任医师，科副主任，医学硕士
中国医师协会胸外科分会手汗症专家组委员
中国医药教育协会胸外科专委会常委
从非插管麻醉开始，普及ERAS理念
沈琦斌教授：ERAS即加速康复外科，是在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，能够进一步减少或者降低手术患者的心理和生理上的创伤应激，达到快速康复的目的。它的应用场景非常广泛，需要麻醉科、营养科、康复科、放射科、护理团队等多个团队齐心协作。
医院于年开展非插管麻醉手术，在手汗症、气胸患者治疗中获得了良好效果。以此为契机，从年开始，医院大规模地开展了部分肺部肿瘤（如肺部结节、胸腺肿瘤等）的非插管麻醉手术，开始推广ERAS理念，患者得到了很好的加速康复，实现了术后3天即可出院。
ERAS标准化流程制定获益良多
沈琦斌教授：基于非插管麻醉手术的开展，我们逐渐意识到ERAS标准化流程的制定至关重要。在流程制定过程中，最突出的一是人员问题，没有非插管麻醉的专业团队；二是手术方式单一。制定了标准化流程之后，辅以一系列培训，最终成功建立了专业的麻醉和护理团队，并对胸外科医生制定了标准的手术方式。如此一来，标准化流程得以流畅执行。现在ERAS流程也已经延伸到了插管麻醉手术上。
开展ERAS有效提高病床周转率、降低患者住院天数和医疗费用
沈琦斌教授：ERAS开展后，最大的体会是忙。首先患者快速康复使得床位周转率加快，同时也吸引了更多的患者来到我科行手术治疗，科室手术量从前几年的7、例提高到年的例；其次平均住院率明显下降，从早期的十几天缩短到一周，非插管麻醉的手术平均3~4天就能出院，甚至部分日间手术24小时内完成出入院；再次是并发症（如术后再插管、肺炎、呼吸道感染、发热等）明显下降。对患者而言，术后的疼痛明显减轻，能够通过早期活动得到更快的康复。最后，医疗费用明显降低，进一步减轻了医保负担。
图：ERAS开展前后部分数据变化围手术期气道管理至关重要
沈琦斌教授：气道管理中的雾化管理对于患者术前的准备和术后的快速康复特别重要。胸外科手术尤其是肺部手术，很多患者痰液较多不易咳出，可能会引起肺部感染、肺部阻塞，患者会出现气急、呼吸困难等症状，在围手术期加强气道管理，帮助患者排痰，会较少患者术后一系列并发症，加速患者康复。
在采访的最后，沈琦斌教授特别感谢了浙江省医学会胸外科分会、医院相关管理部门等机构在开展ERAS工作中的大力支持。浙江省胸外科的ERAS开展已经迈出坚实一步，积极输送优秀人才进修学习，引进更好的ERAS观念，不断完善ERAS标准化流程。
本采访由阿斯利康公司和丁香园共同提供
仅供医疗卫生专业人士参考
内容审核：成沃若、马森
审批码：CN-
过期日期：-12-31
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